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影响药物治疗的因素

摘要：随着我国医疗体制的改革和社会经济的发展以及人们法律意识的提高,人们对医疗服务和医疗技术质量提出越来越高的要求,如何安全、有效、合理、经济地使用药物,使患者早日恢复健康,一直是临床药学研究的重要课题。本文旨在分析影响合理用药的相关因素,探讨临床合理用药的方法。 关键词：用药;影响因素;分析 药物作用具有多元性,一方面是用药后能改善机体生理生化或病理过程,达到防治疾病的目的;另一方面,用药也能引起机体生理生化的紊乱或功能改变而损害机体,给患者带来痛苦和危害,据WHO统计,全世界有30%的患者死亡与用药不合理有关,如何安全、有效、合理、经济地使用药物,一直是临床药学研究的重要课题。 同样剂量的同一种药物在临床治疗中,有的患者达不到治疗效果,而有的患者却出现中毒性反应。有些对正常人无影响的药物,在疾病状态下服用时,会出现严重的不良反应,如链霉素、卡那霉素可加重重症肌无力患者的神经肌接头阻滞,使其出现呼吸抑制;普洛萘尔对有呼吸道疾病的患者可引起支气管收缩。不同种族、不同生理、不同年龄的个体特异性和差异性是导致药物不良反应发生的重要因素,如红细胞葡萄糖六磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺乏症患者,当服用磺胺类药物、阿司匹林、非那西丁、对氨基水杨酸、大剂量维生素K后易出现溶血反应并形成黄疸。不同种族、不同民族的不同个体,对某些药物的反应也有所不同,如黄种人和白种人的某些药物代谢酶不同,适合白种人的治疗剂量对于黄种人可能就会引起不良反应、女性和男性生理上的不同导致女姓在基础代谢率、胃肠蠕动、激素水平、酶水平、分泌能力等生理方面弱于男性,女性较男性更易引起药品不良反应。如氯霉素、保泰松等引起的粒细胞缺乏症和氯霉素引起的再生障碍性贫血,发生率较男性高数倍;药物引起的红斑狼疮,女性发生率也比男性高3倍[1];据统计老年人和幼童更容易引起药品不良反应,老年人由于年岁高,肝肾功能减退,对药物代谢及消除速度减慢,半衰期延长,药品不良反应发生率增高;儿童年幼肝肾功能、神经系统和内分泌系统发育尚不健全,血-脑脊液屏障功能发育不完善,药品不良反应的发生率高。据报道,60岁以上患者的药品良反应发生率为30~40岁的2倍,70岁以上的老年人因药物的不良反应而入院者明显增多,这与老年人和儿童的生理特征有关。 不同药物间会相互影响相互作用,临床上经常把两种或两种以上药物同时应用或先后应用,适当的联合用药能起到增强疗效、减少不良反应的效果,但不恰当的联合用药往往由于药物间相互作用(interaction)而使疗效降低或出现意外的毒性反应,如红霉素和阿司匹林均有一定耳毒性,单独应用时毒性不显著,但合用时则毒性增强,导致听力减弱。据有关报道,合用药品种类越少时,发生药品不良反应越低,随着合用药品的增多,不良药品发生率也随着升高,据统计当合用药品种数为2~5种时,不良反应的发生率为4%;当合用药品种数为6~10种时,不良反应的发生率为10%;当合用药品种数为11~15种时,不良反应的发生率为28%;当合用药品种数为16~20种时,不良反应的发生率为54%。 同一药物不同剂型适用于不同给药途径,不同给药途径不仅影响药物作用的量,而且作用性质也不同,如硫酸镁口服为泻药,而注射剂则有降压及抗惊厥作用。不同给药途径影响着药物的吸收速度,一般吸收速度规律:静脉注射>吸入>肌内注射>皮下注射>口服>经肛>贴皮[2]。 空腹服药吸收较快,饭后服药吸收较平稳。据报道,空腹口服克拉霉素(利迈先)易出现不良反应,以胃肠道反应为主,若改为餐后服用克拉霉素,由于饭后服药吸收较平稳则不会出现不良反应。饮食生活习惯也可明显影响药物疗效,如接受异烟肼治疗的患者若进食不新鲜的鱼类或高组胺成分的海鱼,容易引起不良反应,由于异烟肼抑制体内的组胺酶,导致代谢受阻而引起皮肤潮红、荨麻疹、口渴、口唇水肿等,另外富含脂肪的食物能增加机体对脂溶性药物的吸收,在较短时间内达到较高的血药浓度。茶中含有大量鞣酸,能与多种药物如硫酸亚铁、维生素B中的.金属离子结合,影响其治疗效果而产生不良反应,切忌用茶水服用药物。吸烟能使外周血管收缩,导致血压暂时升高,心率加快,从而间接影响药物的吸收。乙醇是许多药物代谢酶的诱导剂,可以加速一些药物在体内的代谢转化,降低疗效,并且长期饮酒也可以引起肝功能的损害,使许多药物的不良反应增加。在服用药物的过程中饮酒,药物能加重乙醇对机体的损害,如雷尼替丁能减少胃液的分泌,加重乙醇所引起的胃黏膜损伤[3]。 在防治疾病的工作中,医生除了按药理作用选择药品外,还应重视患者对药品的信任与否这一心理因素的影响。药物是治疗疾病的主要手段,任何治疗都有安慰剂效应。患者对医护人员、药物有信心,安慰剂效果就明显;对治疗消极,则影响其疗效,甚至出现不良反应,如当医生和患者都相信安慰剂有益时,有时