医学专题—可行走的分娩镇痛.ppt

榆林市第二(dìèr)医院赵志刚
分娩(fēnmiǎn)镇痛的历史Thehistoryoflaboranalgesia1906年在Austria（奥地利）吗啡用于产科分娩镇痛
1909年在德国骶麻用于分娩
1920年低位硬外麻用于分娩
1933年英国(yīnɡɡuó)的妇产科医生Dick-Read提倡“自然分娩法”训练肌肉放松的方法，使产妇在分娩过程中精神及肌肉松弛
1939年度冷丁在德国合成，次年用于分娩镇痛
1979年欧洲Revil提出硬外麻醉是分娩镇痛的最有效的方法
1988年首次报道将硬膜外病人自控镇痛技术用于分娩镇痛
1992年AGOG分娩镇痛委员会指出：分娩剧烈阵痛的经历理应引起人们对分娩镇痛的重视国家分娩镇痛率剖宫产率
美国>85%10-20%
英国>98%10-20%
法国35-75%10-20%
匈牙利35-75%10-20%
西班牙35-75%10-20%
澳大利亚10-35%10-20%
新西兰10-35%10-20%
奥地利10-35%10-20%
新加坡10-35%10-20%
瑞典(ruìdiǎn)10-35%10-20%
中国<1%>45%分娩(fēnmiǎn)疼痛的机理mechanismoflaborpain分娩(fēnmiǎn)疼痛的机理mechanismoflaborpain分娩镇痛(zhèntònɡ)相关神经结构和定位分娩疼痛(téngtòng)对产妇和胎儿的影响分娩镇痛是指：
消除或缓解分娩时产痛的措施(cuòshī)
是使产妇无痛苦地分娩、诞生新的生命
无痛分娩(anodyneLabor)：
只是一种理想化的状态
在分娩中实现完全无痛困难较大
通过各种方法使分娩时的疼痛减轻理想(lǐxiǎng)的分娩镇痛Theideallaboranalgesia分娩(fēnmiǎn)镇痛的方法methodoflaboranalgesia可行走的分娩镇痛(zhèntònɡ)方法可行走(xíngzǒu)的分娩镇痛Laboranalgesiacouldwalking硬膜外镇痛
Epidural
连续硬膜外镇痛
Continuousepiduralanalgesia
病人自控硬膜外镇痛
Patient-controlledepiduralanalgesia
腰麻一硬膜外联合阻滞
Combinedspinal-epiduralanesthesia
采用(cǎiyòng)微导管的连续腰麻镇痛
Microcathetercontinuousspinalanesthesiaanalgesia椎管内镇痛(zhèntònɡ)SpinalanalgesiaEpiduralEpiduralEpiduralContinuousepiduralanalgesia(CIEA)CIEA方法：
单次注射阻滞(zǔzhì)效果满意后可以连续输注
维持镇痛
Bupivacaine：0.0625%～0.125%
+1.0～2.0ug/mlFent
+0.25～1.0ug/mlSuf
10～12ml/h
Fentanyl或Sufentanil
0.1～0.3ug/ml/4～6ml/hCIEA缺点:
产程中镇痛需求发生变化时难以及时调整给药量
导致连续给药镇痛超过其实际需要
连续给药法和按需给药法之间病人在感觉阻滞节段、低血压
第二(dìèr)产程的持续时间以及尿潴留方面的发生率相似Patient-controlledepiduralanalgesia(PCEA)PCEA方法：
0.125%Bupi+1ug/mlFenta
0.5~2ml/min或8~10ml/30min
或持续背景输注4~8ml/h
按需追加3~4ml/15min或6~8ml/30min
4小时最大允许剂量(jìliàng)一般限于80ml
0.1%Ropi+1ug/mlFenta
首剂10-15ml/h维持6-8ml/hCombinedspinal--epiduralanalgesia(CSEA)CSEA方法：
第一产程早期蛛网膜下给药
①Suf5~10ug或Fenta10~25ug
②Suf5~10ug+Bupi2.5mg
③Fenta10~25ug+Bupi2.5mg
④0.2%Ropivacaine3mg+Fenta10~25ug
腰麻作用消退后，经硬膜外导管注入
0.125%Ropivacaine+2ug/mlFenta7~10ml/次
第二产程改用硬膜外给药
Sufentanil与Fentanyl相比无大区别
Fent>25ug作用时间不延长(yáncháng)、副作用增加CSEA行分娩镇痛应注意：
麻醉开始的选择宜待宫缩进入活跃期
宫口开至2-5cm时为宜，过早有使潜伏期延长之弊，过晚则失去分娩镇痛的意义
麻醉平面不能高于T10否则(fǒuzé)会减弱子宫收缩