医学专题—呼吸困难的院前急救.ppt

（Dyspnea）现场(xiànchǎng)救护的基本理念现场(xiànchǎng)救护的原则现场救护(jiùhù)内容男性,68岁,因突发气短(qìduǎn)1天.查体:急性病容,呼吸急促,端坐位,张口呼吸,口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音,心率152次/分，未闻及杂音该患者的主要症状?
病因?
如何处置(chǔzhì)和转运?该患者(huànzhě)的主要症状是通气--换气(huànqì)障碍
胸廓疾病
气道阻塞
肺部疾病
N、肌肉疾病
膈肌运动障碍

呼吸(hūxī)中枢功能障碍

癔病----神经官能症呼吸系统疾病导致(dǎozhì)通气、换气功能障碍类型(lèixíng)时像特点病因肺淤血(yūxuè)加重
（Kussmaul呼吸(hūxī)）颅压↑，脑供血↓刺激呼吸中枢R↓
深浅节律异常(yìcháng)
（比奥式，双吸气…）
常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑Ca
精神心理因素呼吸困难，R浅↓
过度通气呼碱
3.N官能症叹气式(功能性)
癔病

特点:浅快
叹气样
呼碱手足搐搦
胸闷憋气
转移注意力缓解
多有精神(jīngshén)因素
病情(bìngqíng)评估

呼吸过缓

特点R.R<12次/min（瞳孔小）

病因(bìngyīn)麻醉剂、镇静剂（颅压增高）

呼吸过速

特点：①R.R>24/min
②原发病表现

病因(bìngyīn)：发热疼痛贫血甲亢
（T↑1℃R↑4/min）呼吸浅快：

特点①浅RR↑鼻翼扇动
②胸膜炎、液、气胸(qìxiōnɡ)、肺炎

病因膈麻痹，严重腹水、鼓肠

抑制性呼吸

特点吸气相突然(tūrán)中断
浅、快
表情痛苦
疾病胸、腹膜炎肋骨骨折
胸廓外伤
恶性肿瘤（胸膜间皮瘤）呼吸困难(hūxīkùnnán)的程度颅脑疾病(jíbìng)——脑出血、脑膜炎…
感染性疾病——休克性肺炎
肺性脑病
代谢性疾病——糖尿病酮症酸中毒
尿毒症
中毒——CO，苯巴比妥
危重呼吸

分类潮式呼吸Cheyne-Stokesrespiration
tidalbreathing

间停呼吸Biotsrespiration

抽泣样呼吸（双吸气）

下颌(xiàhé)样呼吸（点头呼吸）

尽早干预，面罩加压给氧，注意配合自主呼吸

疾病

①C.N.S.D脑炎、脑膜炎、颅压增高

②临终前多系统、多种疾病晚期(wǎnqī)

③Cheyne-Stokes呼吸老人深睡
脑A硬化供血不足
呼吸困难(hūxīkùnnán)操作程序哮喘(xiàochuǎn)操作程序气胸(qìxiōnɡ)操作程序咯血(kǎxiě)操作程序气管异物多见于老人、小孩

①病人表现：痛苦(tòngkǔ)、窒息感，用手来抓颈前部
②阻塞严重程度判断：
观察病人：表情、面色、咳嗽、呼吸运动
1）尚能维持通气，能强力咳嗽
应鼓励病人坚持用力咳嗽，
力争自行把异物咳出。
2）痰、呕吐物反流阻塞，
采用头低脚高侧法，边吸引边背部叩击。
3)病人呼吸困难明显，无力咳嗽，面色发绀
－－－提示严重阻塞
病人突然不能讲话，不能咳嗽，不能呼吸
－－－提示完全阻塞急救：
应争分夺秒，就地用手法急救。
海氏法－即用手拳或手掌(shǒuzhǎng)冲击法
小孩：头低脚高体位背部叩击法
喉头(hóutóu)梗阻张力性气胸(qìxiōnɡ)急性(jíxìng)左心衰（急性(jíxìng)肺水肿）不明原因(yuányīn)的呼吸困难【突发呼吸困难】多见于突发呼吸、循环系统急危重(wēizhòng)疾患转送医院指征：维持基本生命功能，
血氧饱和度（SaO2)≧90%
转送途中措施:
①安置合适体位（坐位或半坐卧位，昏迷(hūnmí)时头偏向一侧，以防窒息）
②持续呼吸循环支持
③严密观察生命体征，出现恶化应就地抢救谢谢(xièxie)！内容(nèiróng)总结