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医学生临床见习现状调查及解决途径

医学生临床见习现状调查及解决途径 摘要：临床见习是医学教育的重要组成部分，本文总结临床见习普遍中存在一些问题，并针对这些问题提出解决途径，以期提高见习带教质量。 关键词：临床见习;问题;解决途径 医学是一门实践性很强的学科，其教育质量直接关系着广大人民群众的生命安全。 而临床见习是医学教育的重要组成部分，是理论与实践相结合的关键环节，是培养学生临床思维能力的必要途径。 医学生的教育质量不仅与理论课的教学质量有关，更与临床实践教学的质量关系密切[1]。 但临床见习的过程中仍然存在一些亟待解决的问题，本文通过临床见习管理的实践，提出解决的办法，以期更好地提高医学生的教育质量。 一、临床见习现状 1.临床科室对见习教学重视不够。 临床见习是培养学生临床思维能力的重要环节，临床带教老师应具有丰富的临床经验、扎实的理论基础、优秀的道德品质，同时还需要具有较强的教学意识、丰富的语言表达能力和沟通能力。 但实际带教过程中却常常出现对见习教学重视不够的现象。 (1)带教老师安排不合理。 由于带教老师均有较为繁重的临床工作和科研任务，对于临床见习的重要性认识不足[2]。 在对临床见习课的检查中发现，个别临床科室带教师资良莠不齐，甚至安排年轻老师带教。 而这部分老师临床经验不足，教学能力较差，甚至个别教师自身知识不丰富，在带教过程中讲授临床基本知识层次不清，无法正确引导学生进行临床病史采集和基本的临床诊断。 (2)教学准备不充分。 在检查中发现，个别临床科室在带教中，没有统一的见习教案、CBL教学未提前发放给教学内容，病案问题设计不规范，各组老师带教内容不一致，不能保证教学的同质性[3]。 2.见习教学理念不正确。 带教老师对学生完成见习起着重要的主导作用，见习教学应以老师示教为主，学生问诊查体为辅。 教师应该带着学生在病员床旁按照临床见习教学规范演示完整的病史采集过程，然后再选择一个学生进行问诊，在选择学生问诊时，应该每次选择不同学生，以便让所有学生都有直接操作的机会，才能更好地培养学生问诊技巧及操作能力、病史采集能力及与病人沟通的能力。 (1)个别科室在临床带教过程中，个别教师认为临床见习是学生自己的事，教师只要在学生采集完病史后于他们一起讨论就行了。 于是将学生带到病人床旁，让学生根据理论课上教授的内容自行采集病史资料。 (2)个别教师在带教过程中，虽然也在病员床旁观察学生询问病史，但基本不纠正和引导学生正确采集病史。 而学生刚刚学习临床理论课程，从未接触过临床病人，根本没有临床思维能力，直接问诊会处于无序状态，导致病人焦虑和反感。 不仅不能让学生建立正确临床思维能力，反而会导致病员反感学生见习，因而不愿再让学生见习。 3.见习教学病员资源不足。 (1)高等教育在国家政府的大力支持下得到了跨越性发展，全国各地高等院校实行扩招政策，目前高等医学院校特别是地方性高等医学院校的招生数量大幅增加，教学资源尤其是临床教学资源的增加跟不上扩招所致的医学生增加速度，致使临床教学资源相对不足，因此出现教学用房、师资、教学病例的相对缺乏。 因此教学医院部分科室存在见习时无患者的现象，从而影响临床见习无法正常进行。 (2)因为目前医疗环境变化，导致医患关系紧张，患者的自我保护意识越来越强，对医疗服务和医务人员的要求也越来越高，认为自己没有义务成为学生的见习对象，因此不愿配合示教工作。 因此选择示教病例难度增大，也容易引起医疗纠纷。 而学生缺乏沟通技巧的训练和缺乏信心使得学生与患者沟通方面存在障碍。 在此情况下，取而代之的是在学习室或教室讨论病例。 将大课便小课现象，无法培养学生临床思维能力，不能有效地拓展学生课堂所学知识。 (3)部分疾病的发生具有季节性、偶发性等，譬如皮肤科的疾病中典型的大疱疹，一年难得见到几例，无法在上课期间让学生见习。 临床见习教学过程中，某些科室存在其特殊性[6]。 例如，创伤外科教学涉及到外科学的所有学科，其患者具有危、重、急的.特点，择期手术病人少，术前体征难以见到，就诊时间无规律[4]。 儿科学教学中患儿解剖结构、疾病种类、临床表现、诊断和治疗等方面与成人有很大的差别，加上患儿不会用语言表达自己的病痛[5]。 妇产科学在诊疗过程中，患者心理上不可避免地表现出过分自尊和敏感，患者往往拒绝在学生面前面前展示自己的私密部位，特别是会拒绝有异性在场。 因此，科室的特殊性也会导致见习存在不同程度的困难。 4.学生积极性不高。 (1)调查发现，医学专业出于喜欢而自愿报考的学生只有37.5%，这说明大部分学生并非对医学专业感兴趣[6]，可能这部分学生对医生这一职业了解不够深刻，并未做好准备面对医生这一职业可能存在的困难。 (2)学生们从小学到高中毕业经过了十二年的紧张学习，且中小学教学基本是“填鸭式”的应试