医学专题—等级医院评审院感要求.ppt

等级医院评审院感工作(gōngzuò)要求质量(zhìliàng)持续改进二级综合性医院等级(děngjí)医院评审条款涉及6章，共计321条，583款.其中核心条款3条/33★
标准条款的通过(tōngguò)要求二级综合(zōnghé)医院评审标准实施细则——感染管理涉及章节二级综合医院评审标准实施细则——感染管理(guǎnlǐ)涉及章节二级综合医院评审标准实施细则——感染(gǎnrǎn)管理涉及章节二级综合(zōnghé)医院评审标准实施细则——感染管理涉及章节医院(yīyuàn)感染管理涉及工作部门院感检查涉及(shèjí)多个部门医院感染管理评审(pínɡshěn)工作主要参与者院感检查内容(nèiróng)涉及方面医院(yīyuàn)感染管理质量控制指标（2015）感染管理科工作(gōngzuò)模式资料(zīliào)准备查医院文件(wénjiàn)、人事资料医院(yīyuàn)感染管理科医院(yīyuàn)感染管理科查阅(cháyuè)感染管理科的相关资料查阅相关科室部门(bùmén)资料查阅相关(xiāngguān)科室部门资料查阅相关(xiāngguān)科室部门资料查阅相关科室(kēshì)部门资料查阅(cháyuè)相关科室部门资料现场(xiànchǎng)检查1、委员会的职能(zhínéng)落到实处2、感染管理科人员(rényuán)尽职尽力3、临床(línchuánɡ)感染管理小组发挥作用需要(xūyào)全院人员知晓重点(zhòngdiǎn)要求手卫生(wèishēng)第三十八页，共八十四页。重点(zhòngdiǎn)要求重点(zhòngdiǎn)关注耐药菌管理(guǎnlǐ)：评审内容：
①医务人员严格执行无菌技术(jìshù)操作规范。
②落实《医院隔离技术规范》，有隔离各类感染性疾病、多重耐药菌病人的措施。隔离标记明确，措施落实。隔离防护用品配备合适，医务人员能正确使用。③认真执行《医务人员手卫生规范》，宣传培训相关知识，张贴标识，医护人员手卫生知晓率达100％。
④洗手设施和速干手消毒剂配备满足医疗护理操作(cāozuò)实际需要并符合手卫生要求。
⑤感染管理科有对各科室手卫生监测、手卫生依从性检查及医务人员手卫生执行情况和改进记录。消毒灭菌(mièjūn)与隔离重点部门(bùmén)、重点关注、重点检查共同点1、ICUICU统计(tǒngjì)2、手术室3、消毒供应(gōngyìng)中心4、新生儿病房(bìngfáng)5、血液(xuèyè)净化中心6、消化(xiāohuà)内镜中心7、产房(chǎnfánɡ)8、口腔科9、感染性疾病(jíbìng)科10、检验科10、检验科11、病理科11、病理科12、特殊(tèshū)检查室医疗废物(fèiwù)管理医院(yīyuàn)污水处理掌握(zhǎngwò)质量管理六要素
细节
决定(juédìng)成败！感谢(gǎnxiè)内容(nèiróng)总结