多器官功能衰竭.ppt

多器官功能衰竭(MultipleOrganDysfunctionSyndrome,MODS)【概述】MODS常在外伤或手术后第5天发病
一般说来，肺、肾和肝，尤其是肺受累最多。
MODS的预后较差：
总的死亡率为70-85％，
单个脏器功能不全的死亡率（23-40％）。
功能不全的脏器数目越多，预后就越差。【多器官衰竭的概念】近50年来，危重病的病程得以全面地展现于临床。人们开始注意到危重病人往往不是死于原发病本身，而是死于多个器官或系统共同受损的结果。1973年，Tilney等首次提出了“序贯性系统功能衰竭”；

Baue(1975)和Eiseman(1977)正式提出了“多器官功能衰竭”的概念。概念的提出试图描述这样的临床过程：在急性损伤因素的作用下，出现似乎与原发病不直接相关的远隔器官的功能损害，象多米诺骨牌一样呈序贯性发展，而病人的死亡原因往往不能用单一器官功能的损害来解释。以前曾认为，当感染发生后，机体的炎性反应作为“抵抗能力”的主要部分与感染进行抗衡。但忽略了烧伤、急性胰腺炎早期无细菌感染，却出现严重的全身炎症反应的现象。机体不仅是受害者，同时也是积极的参加者。机体产生大量的炎性细胞因子，同时机体又失去了对这些因子的正常控制，从而形成了一个自身放大的连锁反应，使更多的内源性有害物质产生，引起组织细胞功能的广泛破坏，导致MODS的发生。心血管功能衰竭
肺功能衰竭
肾功能衰竭
肝功能衰竭
胃肠道功能衰竭常见的MODS三死亡率【病因】2.组织破坏灶，由严重创伤造成；
3.组织灌流不足和缺血，由于原发病伴随的循环血容量不足和心输出量降低所致，脏器的细胞受到一定程度的损害；
4.败血症或局部感染灶，通常是革兰氏阴性菌感染对机体有双重损害。革兰氏阴性菌死亡或破裂时，从细菌壁中释出内毒素→激活补体，产生过敏毒素等一系列血管活性物质。
过敏毒素→引起强烈的血管痉挛、郁血、静脉回流降低，导致低血压和儿茶酚胺的释放。
革兰氏阴性菌还与组织起相互作用，产生某些激肽→作用于远隔脏器→引起毛细血管扩张、血管通透性增加→动静脉分流和氧利用降低。【防治原则】急性肾功能衰竭(AcuteRenalFailure)概念ARF的原因与分类一、肾前性ARF肾缺血二、肾性ARF肾缺血、肾毒物在临床上分为少尿型和非少尿型两大类。
少尿型较为常见，患者突然出现少尿甚至无尿。
非少尿型患者尿量并不减少，甚至可以增多，但氮质血症逐日加重，此型约占20%。三、肾后性ARF临床表现一、少尿期二、多尿期诊断尿少，血肌酐↑治疗4.注意钾平衡：重在防止钾过多
(1)要严格限制食物及药品中钾的摄入
(2)彻底清创，防止感染。
(3)如已出现高钾血症应及时处理；可用10％葡萄糖酸钙10ml，缓慢静注，以拮抗钾离子对心肌及其它组织的毒性作用(4)25％葡萄糖液300ml加普通胰岛素15IU，静滴，以促进糖原合成，使钾离子转入细胞内。
(5)钠型离子交换树脂20－30g加入25％山梨醇100－200ml作高位保留灌肠，1g钠型树脂约可交换钾0.85mmol
5.纠正酸中毒，根据血气、酸碱测定结果，可按一般公式计算补给碱性药物。
HCO3-需要量=（24-HCO3-测得值）×体重×0.4
6.积极控制感染；急性肾衰患者易并发肺部、尿路或其它感染，应选用针对性强，效力高而肾脏无毒性的抗菌素。2024/8/21腹膜透析适应症：

非高分解代谢型ARF
心血管功能异常
建立血管通路有困难
全身肝素化有禁忌2024/8/21第三节急性呼吸窘迫综合征ARDS临床表现进行性呼吸困难
诊断血气分析PaO2<60mmHgPaCO2>50mmHg
治疗呼吸治疗（PEEP）各种血气分析仪第四节急性肝衰竭肝脏在MODS中的作用急性肝衰竭肝脏移植的作用肝脏移植概况国内肝移植概况肝脏移植的指征肝移植的绝对禁忌证肝移植的相对禁忌证肝移植术后一般处理肝脏移植术后监测疼痛管理心血管监测呼吸机管理肾功能监测凝血功能监测新肝功能的评价