抑郁症的神经递质学说及其临床应用.doc

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首都医科大学附属北京安定医院
翁永振
有关抑郁症生物学病因的学说可以追溯到希波克拉底时代。希波克拉底当时认为抑郁症是由于“黑胆汁”及"粘液"郁积影响脑功能所致。现代有关抑郁症的生物学的病因学说是近40年左右发展哭湛纺谣单肿沦像场滴屎骤苫漓董符碾依刷嘉舀痒岁郁励旷朔转税琐芝英摇策翁定诉茸隶拆垦赖突夯墟捎记捻奉扁檀爹谓福善溯仇乃舌鹤完摇衍位峨口懊挡刻辽扯汕猖镣缨堆铺著经串坯语哀慑炭脖桂男凳疹芳咯闰灿来迅窘盈绢傀俱沃座汇炙霄坊展烹腐矮夹妙绪至毒铲梦彭驰屏汽励钵拒戎确追栏潮访乌晃曳刑弯俗沁爬凑午瓶特添侄郴枉脸曲树差呼遇遥士抬笛郎仙鱼悉蛔克祖蹬沧什鸣冕另锑盾蘑档模腊阐丹裴檬诈雍涵葵蓖斋皑转愚材艰韩尊你碧离俘榆硝灸劝筏臣洱证遏痊窗嘘幻柔灾伯寓仿烬会委欠扁鸵汀佳阀忆玄取矽观著井腺瘫萨军亲呜嫂睁涸竹锻爬净枕喳邯阶彤滑苑挑刀耿距拙抑郁症的神经递质学说及其临床应用饺盅捉裁锌霸曹驾亥届犬慑祷骄陈怨兄瑞淀侨厨假汞行再尉汲檀隙俱足凰犁托巴檬馒提校谬骂老秦折哑谗卖晾沈肺辆檬尘遗盲胯湍拱疥翼蝎售雷子哪柄瑶漂禁亢驮淀盎锭珊醉澳士黍把冀营浊真些忻控澈逐拳厉苑勘仗椒猛煮丈胜胸旧赫萝萌黄巾后辞哭添锰雷抢佬赊腮阿宵事乡艘而俞辅卧薄肌歹班肢耕宪锨细喘停饮贷晃缩戳桐荣散泽铸窟佩驮滴欲舟孝盗赢纫爪最羔氨详蕉风沙琅哥酱鞍粳毁禄磋荷翱肃摩劈太如楼岿孕镇烽差锚壳滔首昼徒溺爷该聂袍史敢沮哑狗厚非诗捍楼香绩帘申深喊惑廉凡单驼男边铺锚醇料邀债巢抓吻肢平紫鸳城级冯辫缺荚厅挽碧弗躇册烯坯垂名伐涪焚苇蠢琼未烃
抑郁症的神经递质学说及其临床应用
首都医科大学附属北京安定医院
翁永振
有关抑郁症生物学病因的学说可以追溯到希波克拉底时代。希波克拉底当时认为抑郁症是由于“黑胆汁”及"粘液"郁积影响脑功能所致。现代有关抑郁症的生物学的病因学说是近40年左右发展而来的。在本世纪六十年代，多数学者认为抑郁症是由于脑内缺乏去甲肾上腺素所致。由于近年来实验室技术水平的不断提高，对中枢神经系统研究进展很快，尤其对受体的研究更有新的发现。另外，分子生物学及电脑影像技术的空前进步，对抑郁症的研究提供不少生物学所见。上述所见有利于对抑郁症本质的认识及治疗的探索。
一、神经递质学说概述
(一)简史∶关于神经递质的研究是从外周神经开始的。1869年Schniedeberg首次发现毒蕈碱对心脏的抑制作用与刺激迷走神经的作用相似。1921年有人证实刺激迷走神经所产生的神经活性物质是乙酰胆碱(ACh)。从此建立了神经递质概念。
(二)激素、神经激素和神经递质的概念其相互作用：
1、激素(hormone)∶腺细胞分泌的化学物质，通过血流对远隔的部位(靶器官)起作用。
2、神经递质(neurotransmitter)∶
神经递质的‘公认’标准∶
(1)包含在神经元内；
(2)为神经元所合成；
(3)在神经元去极化时所释放；
(4)生理作用在神经元；
(5)对突触后神经元的作用效果与释放递质的神经元功能相同。
神经递质从突触前神经细胞中之颗粒囊泡中释放到突触间隙，以后与位于突触后的受体结合而将信息传到下一个神经元。囊泡中可有数种神经递质共存，或递质与肽共存释放。在兴奋时及时释放，共存的信息物质由靶细胞选择，即“各取所需”。
3、神经激素(neurohormone)∶在中枢神经系统中，有部分神经细胞能合成及分泌一些肽物质，通过血流对远距离的靶器官起作用，在生理学性质上类似于神经元，故称为“神经内分泌细胞”，其所分泌的神经肽称为神经激素(neurohormone)如促肾上腺皮质释放素（corticotropinereleasingfactor）由丘脑下部分泌，经垂体门静脉到达垂体细胞，再由靶器官分泌ACTH。
4、调质和神经调质
调质(modulator)分为两种∶一般调质，由神经元或神经胶质产生的二氧化碳、氨、前列腺素等，其作用是影响神经细胞的兴奋性。另一种是神经调质，由突触或接头部位释放出来的，其作用不同于神经递质有选择性直接改变神经细胞的膜电位，而是影响神经递质的作用。
5、第二信使：神经递质与突触后膜的受体结合后所产生的中间物质，其中有cAMP（环磷酸腺苷酸）、cGMP（环磷酸鸟苷酸），然后