裂隙灯的操作步骤及常用检查方法.pdf

裂隙灯的操作步骤及常用检查方法

扬州新视野眼科医院程春晓

环境准备：相对暗室
仪器准备：基础归零，包括：光刀长度调为8或9，宽度为0，目镜焦
度调为0，松开锁轮，放大倍率调至低倍。
检查者准备：穿白大褂或工作服，清洗双手。
被检者准备：了解病史，可先行一般眼科检查。

操作步骤
1.根据患者体型，调整坐椅高低及位置，使检查者和被检查者处于
舒适位置。被检查者摘除框架眼镜，检查者指导被检查者将额头和下颌
分别放在额靠和下颌托上面，并调整好高度，使被检者外眦高度位于眼
位线水平。
2.检查前向患者做适当解释，检查时嘱注视指示灯或直视显微镜。
3.嘱被检者闭眼，开启照明系统，调整各部件，使裂隙灯与显微镜
成30°～50°，灯光从颞侧射入。利用被检者的睫毛或鼻梁作为对焦目
标，调整好焦距，然后调整双目显微镜，使其间距与检查者瞳距相一致。
4.根据被检者情况适用不同的照明方法进行检查。对于规范操作而
言，需从前到后一次检查被检查者的眼部情况。首先将光刀宽度调为最
宽，观察睫毛情况，让患者睁开眼睛，直视正前方，检查角膜结膜大致
情况；然后调节光刀宽度细微观察角膜、虹膜、前房、晶状体及前1/3
晶状体等的情况。
操作后
整理及清洁用物，及时关闭电源，物归原处。检查者需用消毒液或洗手
液洗手；如检查仪器发现有问题应及时调整维修，以确保裂隙灯显微镜
检查结果的准确性。
注意事项
1）检查前不可用眼膏涂眼。
2）检查时禁忌强光炫眼。
3）1次观察时间不宜太长。
4）如被检者眼部刺激症状明显，可滴少量眼部表面麻醉药。
5）询问被检者检查时有无不适，如有不适及时处理。耐心解答被检者

的疑惑。
常用检查方法
1）弥散照明法：是裂隙灯常用的检查方法，照明光源斜向投射，
投射观察角45°（30°～50°），光源加覆磨砂滤光片，并充分开大裂
隙，使眼表处于一种弥散照明状态。用高亮度、低倍显微镜进行观察。
这是最常用的检查方法，此法常用于眼前段的快速初步检查，包括眼睑、
结膜、泪膜、角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体等，是检查角膜
大体水肿的最好方法，将宽光束对在角膜周边，使角膜水肿面在角膜中
央呈现灰色。如发现病变再改用其他方法检查。同时也可用于软性角膜
接触镜、硬性角膜接触镜的配适评估。这一方法主要是检查眼部的颜色
和形态的变化，以判断病变。
2)直接照射法：此法为裂隙灯显微镜检查法之基础。其基本特点是
裂隙灯和显微镜的焦点重合。光源从左侧或右侧成40°～65°投射到角
膜组织上，将裂隙调到很细的宽度形成“光刀”，将显微镜的焦点投射
到被检查组织上从而对组织进行细微地观察。用中至高倍亮度、中至高
倍显微镜进行观察。
光线的焦点与眼睛接触后，其光学效果取决于被光线通过的
组织的透明度。如光线焦点落于不透明的组织上，如巩膜和虹膜时，则
因大部分光线被反射，一部分被分散和吸收，而得到光亮而整齐的照射
区。但如果焦点光线通过一透明而分散光线的间质如角膜和晶状体时，
则形成以乳白色的光学平行六面体。其所以如此，是由于角膜或晶状体
在弥散光线下虽然是透明的，但系由复杂的细胞组成，仍属于不均匀的
介质。当光线透过时，由于组织内部的结构，可使光线发生反射、屈折
和分散，终至在角膜或晶状体上形成乳白色的光学平行六面体。
宽光照射：如将裂隙放宽至1mm(即为宽度之半)，称为宽光照射，
以便检查以前用弥散光线照射法用低倍镜所见的病变，或发现以前所未
见到的病变。可以全面观察角膜的弯曲度、厚度、有无角膜浸润、角膜
溃疡、角膜异物、角膜后沉着物、瞳孔、虹膜等各层次、形态及病变。
窄光照射：如将裂隙缩小，则光学平行六面体之前后两面同时变窄，
但前后的厚度不变，即为窄光照射，当缩小至0.5mm以下时，即可成光
学切面。本法便于确定病变位置，分辨角膜伤口是否为穿通性，以及观
察其他细致的病变。因为光线较弱，为达成较好的检查，检查者之眼需
在良好的暗适应状态。
圆锥光线：此法采用极小的圆孔代替平常所用的裂隙，由此
小圆孔发出圆锥形光线。当次圆锥形光线照射到前房中时，最轻度的房
水混浊也可以被检查出来，在房水中可见有浮游的微粒。采用此法检查
时，应使暗室极度黑暗，检查者处于很好的暗适应状态，否者不宜看出
此细致变化。操作时，将裂隙灯长度调至最小，宽度最宽，高亮度，中
至高倍放大率进行观察。在观察时，将焦点对准虹膜，观察房水的情况。
3）后部反光照明法：借后部反射回来的光线检查透明的、半
透明的、正常的和病理的组织，检查时将裂隙灯的焦点照射于目标后方
的不透明组织上或反光面上，而显微镜的焦点调整到被观察的组织上，
利用投射在虹膜、晶状体或视网膜上而产生的反射光，相对应的前部组
织进行观察。如观察晶状体前部时，须将光线焦点照射于晶状体后囊上，
或利用从眼底反出的光线。直接后部反光