医学专题—肝衰竭诊治指南热点问题.ppt

肝衰竭(shuāijié)诊治指南的热点问题肝脏是人体最大的消化器官及“化学加工厂”
肝衰竭时涉及到肝脏解毒、生物合成及生物转换三大功能的变化
病因众多
与其他器官及组织关系密切
其他器官功能衰竭相对简单
-心力衰竭（系心脏机械泵功能衰竭）
-肾衰竭（系肾排泄(páixiè)毒素功能受损）
-肺衰竭（系气体交换障碍）定义(dìngyì)和分型诊断肝衰竭分型诊断(zhěnduàn)尚无统一标准的原因乙酰氨基(ānjī)酚诊断(zhěnduàn)着眼点图日本重症肝炎(ɡānyán)分型意见肝衰竭(shuāijié)分型诊断尚无统一标准的原因严重急性(jíxìng)肝炎、FHF及SFHF的临床特征肝衰竭(shuāijié)分型诊断尚无统一标准的原因急性(jíxìng)或亚急性(jíxìng)肝衰竭范畴（欧美等国）肝衰竭范畴认识(rènshi)的差异：病史表急性病毒性肝炎(ɡānyán)患者的肝衰竭发生率不同(bùtónɡ)肝衰竭的起病形式急、慢性器官衰竭(shuāijié)的区别肝衰竭发病(fābìng)形式与病理分类第十八页，共八十五页。第二十页，共八十五页。肝衰竭分型诊断(zhěnduàn)尚无统一标准的原因表慢性肝衰竭(shuāijié)（CLF）和慢性重型肝炎（CSH）的异同0 2w24w

ChinaASH SSH

0 10d 8w

JapanFHA FHS

0 7d 4w 12w

LondonHALFALF SALF

0 2w 12w(HE)

ParisFLF SFLF

0 4w 24w(6M)

IndiaFHF SHF（HE）

InternationalNomenclatureofSevereHepatitis&AcuteLiverFailure
表肝衰竭(shuāijié)的分型（方案一）表肝衰竭(shuāijié)的分型（方案二）慢加急性肝衰竭(shuāijié)（ACLF）定义慢加急性(jíxìng)肝衰竭（ACLF）定义慢加急性肝衰竭(shuāijié)（ACLF）定义表肝衰竭(shuāijié)的分型（方案三）表肝衰竭(shuāijié)的分型（方案四）方案四的优点(yōudiǎn)和问题治疗一般(yībān)支持治疗针对(zhēnduì)病因的治疗针对发病机制(jīzhì)的治疗并发症的防治(fángzhì)：肝性脑病并发症的防治(fángzhì)：脑水肿并发症的防治(fángzhì)：肝肾综合征并发症的防治(fángzhì)：感染并发症的防治(fángzhì)：门脉高压性出血《急性肝衰竭的处理(chǔlǐ)》指导意见
PolsonJ,LeeWM.
AASLDpositionpaper:
themanagementofacuteliverfailure.
Hepatology,2005,41(5):1181-1197.导言(dǎoyán)说明(shuōmíng)推荐(tuījiàn)意见的证据分级绪论(xùlùn)和定义绪论(xùlùn)和定义绪论(xùlùn)和定义绪论和定义(dìngyì)：述评诊断(zhěnduàn)和初始评估表初始(chūshǐ)实验室分析诊断(zhěnduàn)和初始评估：述评推荐(tuījiàn)意见：乙酰氨基酚肝中毒推荐(tuījiàn)意见：菌（蕈）中毒推荐意见：药物(yàowù)诱导性肝中毒表可造成(zàochénɡ)异质性肝损伤而引起ALF的常见药物推荐(tuījiàn)意见：病毒性肝炎推荐(tuījiàn)意见：Wilson病推荐意见：自身(zìshēn)免疫性肝炎推荐意见：妊娠(rènshēn)急性脂肪肝/HELLP综合征推荐(tuījiàn)意见：急性局部缺血性损伤推荐(tuījiàn)意见：Budd-Chiari综合征推荐意见(yìjiàn)：恶性肿瘤浸润推荐意见：病因(bìngyīn)不明治疗(zhìliáo)：总体考虑ALF的重症监护(jiānhù)：脑水肿/颅内高压ALF的重症监护(jiānhù)：脑水肿/颅内高压ALF的重症监护(jiānhù)：感染ALF的重症监护(jiānhù)：凝血病ALF的重症监护(jiānhù)：血流动力学/肾衰竭ALF的重症监护(jiānhù)：代谢性失衡推荐意见(yìjiàn)：中枢神经系统推荐(tuījiàn)意见：中枢神经系统述评(shùpíng)：中枢神经系统（1）述评(shùpíng)：中枢神经系统（2）推荐意见(yìjiàn)：感染推荐(tuījiàn)意见：凝血紊乱推荐(tuījiàn)意见：胃肠道出血推荐意见(yìjiàn)：血液动力学/肾衰竭推荐(tuījiàn)意见：代谢性失衡推荐意见：移植(yízhí)和预后表ALF患者不良(bùliáng