医学专题—第十二章--慢性疼痛康复.ppt

第十二章慢性疼痛(téngtòng)康复慢性疼痛是人类健康的常见的问题，也是临床多学科面临的医学难题之一，国际疼痛研究协会（IASP）为了提高医疗保健对疼痛的意识和治疗，提出“疼痛是第五个生命体征，与血压(xuèyā)、体温、呼吸、脉搏一起，是生命体征的重要指标”
在2002年8月第10届国际疼痛大会上，与会专家达成基本共识“慢性疼痛是一种疾病”1．疼痛（pain）国际疼痛研究协会将疼痛定义为
伴随着组织损伤或潜在的组织损伤，并与这种损伤有
关的不愉快的感觉和情绪(qíngxù)体验，疼痛是身体局部或整
体的感觉
2．急性疼痛是大多数物种对内、外界有害刺激所
产生的基本反应。这种疼痛有生理性的保护作用，是对
组织损伤的一种逃避性反应，急性疼痛常为自限性，随
着伤害性刺激的减小，疼痛可以减轻，这种疼痛持续时
间短，一般不超过3个月，如未接受有效的治疗，可转
变为慢性3．慢性(mànxìng)疼痛是一个综合征，慢性(mànxìng)疼痛是一种持
续的病理过程，是疾病或损伤恢复期过后仍持续出
现的疼痛。慢性疼痛比急性疼痛复杂，对人的身心
健康有危害性，临床症状常与自主神经功能表现有
关，持续时间可达3~6个月以上。慢性疼痛是包括
癌性疼痛、炎性疼痛和神经性痛等病因所致的慢性
疼痛综合征表：急性疼痛和慢性疼痛之间的区别

急性疼痛慢性疼痛

疼痛是生物学症状疼痛是疾病
难忍痛苦伴不安疼痛伴自主神经功能紊乱/抑郁
评估与治疗时间不长评估与治疗时间长
必要(bìyào)时用药非阿片类镇痛剂，抗抑郁药
无药物不良反应有药物不良反应
易诊断难诊断
可治愈难治愈
二、病因

1．疾病或刺激(cìjī)

2．心因性因素三、生理学基础

（一）伤害性感受

（二）伤害感受器（痛感受器）

（三）伤害性刺激及传导

（四）上行(shàngxíng)传导通路

（五）对疼痛及疼痛行为的感知
疼痛(téngtòng)发生机制
各种刺激（物理化学）

致痛物质

游离神经末梢

大脑皮层第一感觉区

疼痛四、发生机制

（一）疼痛“闸门控制(kòngzhì)”学说
（二）生化学说
（三）心理及环境机制学说
（三）心理及环境机制学说
（五）中枢性机制学说
（六）抑制理论说L-为粗纤维，S-为细纤维，SG-胶质细胞，T-向中枢投射的第一级T细胞，A-痛和痛反应系统GCS-闸门控制系统(kònɡzhìxìtǒnɡ)，（+兴奋，-抑制）第二节临床表现

一、原发病诊断

(一)了解病情

1．原发病表现
2.病变部位
3.病程急缓程度
4.病人的一般情况（年龄、体质、精神状态、性
格特点(tèdiǎn)、既往治疗经过等）(二)采集病史

采集病史要全面、客观，要有重点地采集与疼痛的发生、
发展等有密切联系的部分

1．性别
2．年龄
3．职业(zhíyè)
4．诱因
5．疼痛症状
6．既往史
7．家族史（三）查体

主要检查神经、关节、肌肉，检查压痛点、激发点、
详细的检查疼痛局部状况，是否(shìfǒu)伴有受累肌肉的运动
和牵张范围受限、是否有肌力减弱和关节活动受限等
（四）实验室及其他检查

1．实验室检查怀疑痛风的病人应查血尿酸；怀疑风湿
病的病人应查ASO、类风湿因子、C反应蛋白、血沉(xuèchén)、抗核
抗体等；怀疑癌症检查甲胎蛋白ATP、癌胚抗原CEA和肿瘤
特异性标志物等；怀疑细菌感染时应查血常规等

2．影像学检查常用的影像学检查方法有X线平片、超声
波、CT、MRI、ECT、PET和造影检查等

3．其他检查如肌电图、诱发电位等（五）慢性疼痛临床分类(fēnlèi)

1．神经性疼痛神经源性疼痛是中枢或周围感觉
神经损伤所致

2．组织损伤疼痛各种损伤刺激、炎症性和无菌
性炎性

3．心理性疼痛在受过严重的精神创伤后，患者
可能会将精神创痛错误地当作为躯体上的病痛

4．行为性疼痛由行为表现慢性疼痛第三节康复评定
一、生理功能评定
（一）疼痛评定
1．视觉(shìjué)模拟（目测）评分法（VAS）

无痛0∣—∣—∣—∣—∣—∣—∣—∣—∣—∣—∣

2．数字类比评分法（NRS）用于疼痛缓解程度评定
3．简化的McGill疼痛问卷表McGill疼痛问卷是根据(gēnjù)
疼痛的生理感受，评价疼痛的强度和性质

4．压力测痛压力评定多用于肌肉骨骼系统的疼痛评定

5．疼痛行为评定观察患者疼痛时的行为和活动中出现
的表现判断，如：面部表情
（二）运动功能评定
包括运动功能、关节和肌肉功能评定

（三）心肺功能评定
心脏负荷的反应和肺活量评价

（四）结构异常
结构的损伤包括畸形、缺失或身体(shēntǐ)结构的显著变异

二、心理功能评定
慢性疼痛是一个复杂的问题，有医学和心理社会方面的因素，正性情绪表现为乐观，利于心理和生理(shēng