医学专题—产后抑郁症.ppt

产后(chǎnhòu)抑郁症概述
处在产褥期的女性精神疾病的发病率明显高于其他时期,尤其以产褥期抑郁症较常见。产后抑郁症又被叫做产后忧郁症,一般是指女性在生产完孩子之后由于生理和心理等方面的因素造成的抑郁症,一般的症状有：紧张、疑虑、内疚、恐惧等。极少数严重的产后抑郁症患者会有绝望、离家出走、伤害孩子或自杀(zìshā)的想法和行动。
病因(bìngyīn)产妇在经历分娩后，往往会出现一些生理性的躯体及精神方面的改变，此时容易(róngyì)与PPD的相关临床表现混淆，因此要注意甄别。
1.睡眠障碍：产妇大多数都会存在睡眠问题，这主要是由于照顾、喂养婴儿所致。如果有人帮助其照顾婴儿，避免婴儿的吵闹，正常产妇则可以安然入睡。然而PPD患者即使有安静的睡眠环境，不受婴儿干扰，依然不能正常睡眠。
2.精力下降、疲乏感：产妇经历分娩，还要照顾婴儿，往往会出现生理性的精力下降、疲乏感，但这种状况会随着时间的延长、充分的休息而好转。但是PPD患者即使不用照顾婴儿，仍然会感到(gǎndào)疲乏、精力不足，而且随着时间的延长甚至可能会加重
3.食欲改变：产妇分娩后，尤其是剖宫产术后，常会出现躯体不适症状，但是PPD患者多表现为食欲下降，即使主观上知道要为孩子哺乳，希望自己能多吃一点，但仍然食不甘味，难以下咽。
4.躯体症状：产妇分娩后，常会出现躯体不适症状，若为剖宫产、出现产后并发症则会更常见，但这种躯体不适症状往往部位明确，随着产后恢复也会逐渐好转。但是(dànshì)PPD患者的躯体不适，往往部位不明确，甚至性质也不明确，用当前的躯体状况并不能很好解释，而且随着产妇躯体状况的好转其躯体不适症状可能并无明显变化。
婚姻问题
缺乏福利保障
怀孕期间的生活压力或负面事件的发生，如家属死亡、亲戚远离、搬到新地方、曾经历产后抑郁症或心绪混乱
分娩时的创伤经历
出院(chūyuàn)较早
经前综合征的病史
激素水平的变化
遗传因素
心理因素激素水平的变化(biànhuà)Nott等对27名孕妇进行激素监测，时间从产前3—5周至产后5—10周，同时进行抑郁(yìyù)量表评定，结果孕激素下降幅度与抑郁(yìyù)量表得分呈正相关，即孕激素下降幅度越大，产后抑郁(yìyù)的可能性越大。也有研究显示，产后抑郁(yìyù)与尿中去甲肾上腺素减少有明显关系，与垂体、甲状腺功能低下密切相关，忧郁的产妇血清中游离的三碘甲状腺素（FT3）比正常的低。
雌激素迅速(xùnsù)下降还有研究发现产后雌激素呈急剧下降(xiàjiàng)。有学者认为产后雌激素过分下降(xiàjiàng)是产后抑郁的病因之一,可是有关研究发现雌二醇产后的变化幅度越小,产后第3天BDI量表分以及产后第42天EPDS量表分分值越高,提示产后雌二醇的延迟下跌有可能导致产后抑郁。这与有些学者认为高雌激素水平对情绪反而有害的观点相一致。还发现孕酮的变化幅度仅与产后第42天GHQ相关,而与产后第3天的量表评分无关。孕酮的急剧降低所致的情绪变化除抑郁外可能还有多种心绪不良,如焦虑、烦躁等的混合反应。同时认为,从内分泌激素的变化到情绪的改变可能有一时间稽延,这可能与激素作用于神经递质,然后产生相应情绪改变有关。有关研究发现催乳素改变与产后抑郁无任何关系,显然不支持有些学者所说的催乳素变化也是产后抑郁的病因之一。因为催乳素能抑制性腺对促性腺激素的反应,从而(cóngér)抑制雌激素和孕酮,而后两者又分别与产后抑郁和心绪不良有关。所以催乳素与情绪改变的关系是间接的,因为这种间接性,故两者间的关联常闪烁不定。当然，有关激素与产后忧郁、产后抑郁症的关系还有待进一步的研究和证实。遗传(yíchuán)因素心理因素主要表现是抑郁，多在产后2周内发病，产后4-6周症状(zhèngzhuàng)明显。产妇多表现为：心情压抑、沮丧、感情淡漠、不愿与人交流、甚至与丈夫也会产生隔阂。有的产妇还可表现为对生活、对家庭缺乏信心、主动性下降，流露出对生活的厌倦，平时对事物反应迟钝、注意力不集中，食欲、性欲均明显减退。产褥期抑郁症患者亦可伴有头晕、头痛、胃部不适、心率加快、呼吸增加、便秘等症状(zhèngzhuàng)，有的产妇有思维障碍、迫害妄想，甚至出现伤婴或自杀行为。产后(chǎnhòu)抑郁程度分类2.产后抑郁
这是比产后忧郁更严重(yánzhòng)的症状，在10个产妇中大约有一个受其影响。你可能经历“高声”与“低声”频繁的哭泣、易怒和疲劳，以及感到犯罪、焦虑和不能照顾你的婴儿和自己。症状的范围从轻微到严重，可能是产后几天出现或者逐渐出现，甚至一年后出现。尽管症状持续几周到一年，心理治疗和抗抑郁治疗很有效。3.产后精神病
这是产后抑郁最严重的情形，1000个产妇中仅有一个患这种症状。这种症状一般产后很快发生且十分严重，持续