多汗症修订版.doc

多汗症的中西医治疗
黎林林
摘要:本文从多汗症的病因、病理特点、辨证、治疗等方面论述了对多汗症的治疗及疗效综述。
[关键词]多汗症；中西医治疗
多汗症(Hyperhidrosis)[1]是指皮肤出汗异常过多的现象,是人体出汗异常的表现形式之一。从发病原因来看，可分为原发性多汗症和继发性多汗症；从病变范围来看，可分为局部性多汗症和全身性多汗症。[2]多汗症的治疗，可因发病原因和部位的不同而不同。治疗时，应根据多汗症的病变部位选择合适的治疗方法，现将多汗症的中西医治疗方法总结如下。[3]
1、发汗是人体蒸发散热的表现形式发汗是人体蒸发散热的一种表现形式[4]。当环境温度升高到接近或者高于皮肤温度时，人体就通过体表水分的蒸发而散失体热，蒸发散热分为不感蒸发和发汗。发汗就是指汗腺主动分泌汗液的过程，通过汗液的蒸发可以带走身体的热量。发汗是可以意识到的，故又称为可感蒸发。汗腺分为大汗腺和小汗腺。大汗腺局限于腋窝和阴部等处，开口于毛根附近。小汗腺则见于全身皮肤，但其分布密度因部位而异：手掌、足跖最多，其次为额部、手背，四肢、躯干最少。然而分泌能力却以躯干、四肢为最强。人体的汗腺主要接收交感胆碱能纤维支配，故乙酰胆碱有促进汗腺分泌的作用。手掌、足跖、前额等处的汗腺也有一些是受肾上腺素能纤维支配的。人体的多数汗腺主要接收交感胆碱能纤维支配。以乙酰胆碱为递质，与汗腺上的毒草碱受体(M受体)相结合而起作用。发汗是一种反射性活动。位于下丘脑的发汗中枢是管理发汗的反射中枢，很可能在体温调节中枢附近。温热刺激和精神紧张都能引起发汗，分别称为温热性发汗和精神性发汗。温热性发汗见于全身各处，主要参与体温调节。精神性发汗主要发生在手掌、足跖和前额的部位，与体温调节关系不大。因此，发汗是人体的正常生理反应。但是如果出汗过多，形成病态的多汗，即所谓的多汗症，不仅给患者的生活带来不便，降低患者的生活质量，严重的甚至可以导致水盐代谢失衡，就需要给予治疗。
2多汗症的分类
多汗症是出汗过多的一个医学术语。从发病原因来看，可分为原发性多汗症和继发性多汗症。所谓原发性多汗症亦称为特发性多汗症，即其发病原因尚不明确，其发病机制主要是交感神经异常兴奋所引起，部分与患者的情绪有关(情绪性多汗)，多累及掌跖和腋下，常始发于儿童(0.6％)和青少年(1％)，往往给患者造成一定的心理负担和生活工作的不便。例如手部多汗症：常表现为影响文案人员的工作，一接触纸张，就会把它们弄湿，影响工作，更影响社交，受胸部2—4交感神经支配；腋部多汗症：表现为局部皮肤浸渍、糜烂，易发生腋臭，严重影响情感和社会活动，受胸4交感神经支配；足部多汗症：表现为足趾出汗多，易使足趾皮肤浸渍发白，走路足部打滑，引起足臭。继发性多汗症继发于某些全身疾病，例如精神神经疾病、代谢疾病或内分泌紊乱(甲状腺功能亢进、糖尿病、巨人症和肢端肥大症、嗜铬细胞瘤)、心血管疾病和呼吸衰竭、肿瘤(何杰金病，胸腔内新生物或损伤，类癌肿瘤)、药物和脊髓损伤、下丘脑损伤和皮肤病等，因此，产生继发性多汗症的原因多样而且复杂。从病变范围来看，可分为局部性多(局限性多汗症)和全身性(泛发性多汗症)。无论是局部还是全身多汗，大多数为良性，少数可由系统疾病所致[5]。
一般将多汗症分为4级：1级(从未注意到有多汗，也从不影响到自己的生活)；2级(有时影响自己的日常生活，但可以忍受)；3级(经常影响自己的日常生活，较难忍受)；4级(一直影响自己的日常生活，无法忍受)。祖国医学认为，汗是由阳气蒸化津液从毛窍达于体表而成。正常的汗出有调和营卫、滋润皮肤等作用，是生理性汗出。而病理性的汗出(即多汗症)则应注意汗出的时间、多少、部位及其主要兼证等。中医将多汗症分为表证汗出、里证汗出、特殊汗出(自汗、盗汗、脱汗、战汗、黄汗)和局部汗出(头汗出、半身汗出、手足心汗出、心胸汗出、外阴部汗出)[6]。根据辨证论治的原则进行治疗。
3多汗症的中西医治疗
多汗症的治疗,可因发病原因和部位的不同而有所不同，一般来说,对于继发性多汗症的治疗最好是针对原发病进行治疗。而原发性多汗症的治疗目前仍然是症状治疗,首先应避免精神因素,其次再考虑选用下列方法。多汗症的治疗主要有外用药物治疗，如肉毒杆菌毒素A治疗、离子导入法治疗，服药物治疗如外科手术治疗以及中医中药治疗。
3．1外用药物治疗最常用的外用药为10％～30％氯化铝无水乙醇溶液，常用于治疗腋下多汗症，于夜间使用。其作用为阻塞小汗腺导管开口，并使汗腺分泌细胞萎缩，进而降低汗腺的分泌量[7]。根据多汗的程度每天1次或每周1次。局部多汗症也可使用5％～10％甲醛溶液、10％乌洛托品溶液和外用抗胆碱能制剂、间苯二酚、2％～10％戊二醛溶液、0.5％醋酸铅溶液、4％～5％鞣酸溶液等。
3．2肉毒杆菌毒素A(BTX—A)A肉毒毒素皮内注射治疗