医学专题—ICU的细菌耐药与对策.ppt

ICU的细菌(xìjūn)耐药与对策一ICU细菌(xìjūn)感染的慨况：ICU感染(gǎnrǎn)特点:ICU感染(gǎnrǎn)的特点:监护室中感染(gǎnrǎn)发生好发部位：严重感染及其所造成的多脏器(zānɡqì)功能衰竭是ICU病人死亡的主要原因。细菌(xìjūn)耐药与监测：细菌(xìjūn)耐药性监测的临床意义：细菌(xìjūn)耐药情况G-致病菌在各种(ɡèzhǒnɡ)疾病分布监测(jiāncè)结果监测(jiāncè)结果监测(jiāncè)结果院内感染(gǎnrǎn)病原学的普遍趋势：院内感染(gǎnrǎn)病原学的普遍趋势：革兰阴性(yīnxìng)细菌-内酰胺酶的耐药机制与治疗对策革兰阴性细菌对-内酰胺抗生素耐药的机制(jīzhì)包括：与ß－内酰胺药相关的耐药性:临床(línchuánɡ)常见的革兰阴性菌的耐药：临床(línchuánɡ)上重要-内酰胺酶：肠杆菌科的耐药性：经典(jīngdiǎn)超广谱-内酰胺酶:ESBLs二、其他(qítā)超广谱-内酰胺酶抑制剂：ESBLs细菌(xìjūn)的耐药性:阴沟(yīngōu)肠杆菌：AmpC酶与阴沟(yīngōu)肠杆菌：阴沟(yīngōu)肠杆菌：MRS革兰阳性菌的耐药性：VRE/VIE：ICU细菌(xìjūn)耐药对策：不合理用药(yònɡyào):“抗生素压力(yālì)”抗生素浓度(nóngdù)低于MIC时的诱导耐药开始不合理用药(yònɡyào)，即使后来根据培养和药敏结果更换正确的抗生素仍不能降低住院期间的额外的死亡危险性。
抗生素使用的基本(jīběn)原则：血药浓度：抗生素应用指南(zhǐnán)和方案：执行(zhíxíng)指南：特定(tèdìng)的疾病或特定(tèdìng)的抗生素：特定(tèdìng)的疾病或特定(tèdìng)的抗生素：特定(tèdìng)的疾病或特定(tèdìng)的抗生素：策略性替代(tìdài)用药（二）控制(kòngzhì)ICU内的交叉感染发生率1．减少或消除(xiāochú)口咽部和胃肠道病原菌的定植与误吸1）改进(gǎijìn)营养支持疗法：2）控制(kòngzhì)胃内容物反流:3）推广应用硫糖铝防治(fángzhì)消化道应激性溃疡：4）声门下(ménxià)分泌物引流：5）选择性消化道脱污染(wūrǎn)：2．切断外源性传播(chuánbō)途径：l）洗手(xǐshǒu)：2）共用器械的消毒(xiāodú)灭菌：3）尽量避免静脉导管、导尿管等入侵性导管的长期留置，以减少感染(gǎnrǎn)机会。
4）病人(bìngrén)的隔离:(三)提高机体免疫(miǎnyì)防御功能:谢谢！内容(nèiróng)总结