中西医对照分型治疗消化性溃疡.doc

中西医对照分型治疗消化性溃疡
更新日期：2009-05-24点击：
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消化性溃疡属于中医胃脘痛、心下痞、腹满、呕吐、吐血、便血等范畴。多年来，笔者运用中西医对照分型，以及辨病与辨证相结合的方法，治疗消化性溃疡效果确实，兹简介如下。
1中医：实热疼痛型；西医：高酸疼痛型
本型特点：溃疡多位于十二指肠部，溃疡多为凹陷性。上腹疼痛明显，且呈节律性，空腹时疼痛发作，进食后疼痛缓解。胃酸处于高标准或高于正常值(正常pH值为0.9～1.5，小于0.9为胃酸偏高，大于1.5为胃酸偏低)。
中医分析：胃有实热，则易热灼粘膜与肌层，故溃疡多为凹陷性，上腹疼痛明显。空腹时热邪伤肌，故空腹时疼痛发作；进食后实热消谷，故进食后疼痛缓解。患者可有热症表现。治宜清胃热，可用黄连、瓜蒌、赤芍、青木香之类。
西医分析：胃酸过高者易患消化性溃疡，溃疡以十二指肠多见，胃部少见。高酸腐蚀粘膜与肌层，故溃疡多为凹陷性。空腹时高酸刺激溃疡面，故空腹时疼痛发作；进食后高酸消化食物，故进食后疼痛缓解。诊断本型的重要依据是胃酸处于高标准或高于正常值。治宜降胃酸，可用H2受体阻滞剂法莫替丁或质子泵抑制剂洛赛克之类。
2中医：虚寒疼痛型；西医：低酸疼痛型
本型特点：溃疡以胃部多见，十二指肠部少见，溃疡多为浅表性。上腹痛常为隐痛，多呈节律性，常在进食后疼痛发作，空腹时疼痛缓解。胃酸处于低标准或低于正常值。
中医分析：胃有虚寒者，阳虚生内寒(即虚寒)，虚证疼痛为隐痛。进食后饮食伤胃，故疼痛发作；空腹时疼痛缓解。辨证诊断可以脉证为依据，治宜温中补虚，用党参、黄芪、当归、桂枝、炙甘草之类。
西医分析：胃酸过低者也易患消化性溃疡。由于胃粘膜保护能力低下，不能耐受正常的胃酸或低酸，故形成溃疡。又因胃酸酸度低，腐蚀性不强，故溃疡多为浅表性，病损不严重，故上腹疼痛常为隐痛。进食后食物对溃疡面产生压力和摩擦，故进食后疼痛发作；空腹时压力和摩擦减轻，故空腹时疼痛缓解。诊断的依据是胃酸处于低标准或低于正常值。治宜保护胃粘膜，可用胃粘膜保护剂胃必治或果胶铋之类。
3中医：气滞饱胀型；西医：胃排空慢饱胀型
本型特点：以胃溃疡多见，十二指肠溃疡少见，可有胆汁反流，胃蠕动慢，上腹饱胀、呕吐、反酸、反食、烧心、嘈杂等症状。
中医分析：胃中气滞则上腹饱胀，气郁化火，故可有烧心，或嘈杂。气滞则胃气上逆，胃气上逆则胆汁反流，或呕吐、或反酸，或反食。诊断要点是上腹以胀为主。治宜理气降逆，可用厚朴、枳实、半夏、化橘红、草果之类。
西医分析：胃排空缓慢者常可引起消化性溃疡。由于胃排空缓慢，胃中内容物滞留，故上腹胀，或烧心，或嘈杂。胃蠕动缓慢常可导致逆蠕动，有逆蠕动则可有胆汁反流，或呕吐，或反酸，或反食。治宜促进胃动力，可用胃动力药吗丁啉或普瑞博思。
4中医：实热出血型；西医：高酸出血型
本型特点：溃疡以十二指肠多见，胃部少见。溃疡呈凹陷性。溃疡面出血，导致吐血或黑便。可无其他自觉症状。胃酸处于高标准或胃酸高于正常值。
中医分析：热邪灼伤脉络则溃疡面出血，导致吐血或黑便，可无其他自觉症状。诊断的依据是吐血或黑便。治宜泻热止血，可用大黄、黄连、黄芩、丹皮、栀子炭之类。
西医分析：高酸使溃疡面血管破裂则出血，导致吐血或黑便，可无其他自觉症状。诊断的依据是胃酸处于高标准或高于正常值。治宜降胃酸和止血。可用H2受体阻滞剂法莫替丁或质子泵抑制剂洛赛克之类。
5中医：虚寒出血型；西医：低酸出血型
本型特点：溃疡以胃部多见，十二指肠少见，呈浅表性。溃疡面出血导致吐血或黑便，可无其他自觉症状。胃酸处于低标准或低于正常值。
中医分析：中气虚寒，统摄无权，故溃疡面出血，导致吐血或黑便，可无其他自觉症状。诊断的依据是患者兼有一派虚寒之象。治宜温中摄血，可用黄芪、党参、黄精、当归、乌贼骨、荆芥、炮姜炭之类。
西医分析：低酸出血型溃疡，溃疡呈浅表性。由于溃疡面血管破裂出血，导致吐血或黑便，可无其他自觉症状。诊断的依据是胃酸处于低标准或低于正常值。治宜保护胃粘膜、止血，可用胃粘膜保护剂胃必治或胃胶铋之类。
以上5型为最常见的消化性溃疡。此外尚有实热气滞型(高酸胃排空慢型)、虚寒气滞型(低胃酸排空慢型)等合并类型。在治疗时，均可在两方合并后稍加调整即可。如前者可用第1型加第3型药物治疗，后者可用第2型加第3型药物治疗。除了纯用中药或纯用西药治疗之外，还可中西药合并使用。如实热气滞(高酸胃排空慢型溃疡)，既可用中药清热药加理气药，或用西药降胃酸药加促胃动力药，也可用中药清热(降胃酸)药，加西药促进胃动力药，或用西药降胃酸药加中药理气(促进胃动力)药。