骨转移瘤治疗进展.pdf

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骨转移瘤治疗进展‘癌症进展’2011．甏盆霄9卷葺3期陈怀罡1李峻岭2#药物治疗‘通讯作者(c0矾髫p锄di唱liillthor)，e-mail：j雠hngli@yahoo．咖．∞马尾或脊髓，将出现特征性放射痛、束带感或截影响睡眠、饮食外，还会发展至病理性骨折、功能瘤，但病理证实为恶性，可选用抗瘤谱广的药物分泌治疗药物有黄体生成激素释放激素(LH—手7Ⅳ放疗去势外，常用的内分泌治疗药物有芳香骨转移瘤是晚期恶性肿瘤常见的并发症。引起骨转移的常见肿瘤依次为乳腺癌(65％～75％)、前列腺癌(65％一75％)、甲状腺癌(60％)、膀胱癌(40％)、肺癌(30％～40％)、肾癌(20％一25％)和恶性黑色素瘤(14％～45％)等。转移瘤可累及全身各个骨骼，多见于脊柱的胸腰段。骨转移瘤大多为多发性，少数为单发病变(9％)¨J。骨转移瘤分为溶骨性、成骨性和混合性。骨转移瘤的主要症状是疼痛，肿瘤或病理性骨折累及脊神经、瘫【2J。其造成的疼痛如不施治加以控制，除因疼痛障碍、高钙血症、骨髓功能抑制和脊髓神经受压引起截瘫等严重并发症【2。】。骨转移瘤的治疗目的是减轻症状，预防骨折等相关并发征，提高生活质量和延长生存期"J。恶性肿瘤骨转移的主要治疗方法包括药物治疗、放射治疗、手术治疗。1．1化学治疗化疗是针对原发肿瘤的全身治疗，根据原发病灶选择相应的治疗方案。对于原发不明的骨转移治疗㈨。全身化疗对实体瘤的原发与转移灶有一定效果，但对部分患者骨转移瘤疼痛的止痛效果不佳‘引。1．2内分泌治疗内分泌治疗适用于前列腺癌、乳腺癌、甲状腺癌等激素依赖性肿瘤。l。2．1前列腺癌前列腺癌中大多数为雄激素依赖型，化疗效果差，而应用激素剥夺治疗降低睾酮水平能取得好的疗效。其主要机制是通过对雄激素的阻断使激素依赖型前列腺癌细胞凋亡。常用的内RH)类似物、甾体类及非甾体抗雄激素。1．2．2乳腺癌乳腺癌雌激素受体或／和孕激素受体阳性的患者内分泌治疗有效，预后较好。根据患者绝经与否其治疗选择的药物尚有区别。临床上除化酶抑制剂类、抗雌激素类等悼J。内分泌治疗可以有效控制肿瘤，对于骨转移瘤可以延迟病变发展、减少骨相关事件的发生、止痛、改善患者生活质量。1．3靶向治疗靶向治疗现已开始应用于胃癌、乳腺癌、非小细胞肺癌、大肠癌、肾细胞癌、胃肠道间质瘤等肿瘤的治疗，不良反应相对小。1．4双膦酸类药物(BPs)治疗双膦酸盐是治疗溶骨性骨转移、高钙血症的一类特异性药物。关键词骨转移瘤恶性肿瘤中图分类号R73．37文献标识码A1·综述·1北京市朝阳区三环肿瘤医院，北京1001222中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院，北京1000212590NCOLOGYPROGRESSVotNo．3．Mar20I91．，
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(153Sm．EDTMP)㈣和89锶(盼Sr)‘19】，均可定向浓亡；②抑制肿瘤细胞的黏附和侵袭；③与化疗药的2放射治疗动不便甚至瘫痪者，而对于预计生存时间可能在半3手术治疗可以达到以下目的：①治疗和预防病理性骨折；②解除脊髓压迫啪1；③缓解骨转移引起的压迫性疼痛Ⅲ1；④协助明确诊断；⑤清除部分病灶；⑥整提高生活质量【21|，在可能的条件下延长生命，外l-4．1药理作用BPs是一种骨吸收的抑制剂，被广泛用于肿瘤引起的溶骨性病变。其主要通过以下原理起作用：①抑制肿瘤细胞的增殖和促进其凋协同作用一J，在乳腺癌的治疗上，对原发肿瘤及骨转移瘤有明显的治疗作用【l1．4．2临床应用双膦酸盐已经发展至第三代。第1代以氯屈膦酸钠为代表，第2代以帕米膦酸二钠为代表，第3代为伊班膦酸盐、唑来膦酸一j。目前临床主要应用的是帕米磷酸钠、伊班磷酸钠和唑来磷酸，前两者只能用于溶骨性骨转移，后者亦可用于成骨性骨转移。对于溶骨性骨转移，三者的疗效是相似的。只有唑来磷酸应用于如前列腺癌等这类成骨性骨转移【11|。双膦酸盐的临床使用方法：在明确诊断后，早期使用。目前的研究基本为常规剂量每3—4周1次，持续时间不定或至患者的身体状况不能耐受。‘I临床试验分析表明要达到降低骨并发症发生的目的治疗应持续至少6个月一J。1．5降钙素治疗恶性肿瘤骨转移主要表现为骨质破坏、疼痛及高钙血症。破骨细胞所介导的溶骨作用在此过程中起关键作用。降钙素是调节钙的代谢，抑制甲状旁腺素的激素之一，它能抑制破骨细胞活性，同时刺激成骨细胞形成和活性。还可抑制溶骨作用，从而使病理性升高的血钙浓度降低，增加尿钙、磷和钠的排出【l2|。文献报告应用降钙素控制骨转移瘤性骨痛取得良好效果，止痛有效率达到82．5％，显著地提高了生活质量[121。同时，血清游离钙浓度较治疗前明显下降，有效率达77．5％。1．6止痛治疗骨转移瘤疼痛治疗的目的在于持续、有效地缓解骨疼痛；限制药物的不良反应；将骨疼痛及治疗带来的心理负担降到最低，最大限度地提高生