支气管哮喘并发COPD病人的健康教育.doc

支气管哮喘并发COPD病人的健康教育
简要病史：患者黄永席，男，64岁，患者一周前因感冒诱发支气管哮喘，出现胸闷气喘、呼吸困难，有咳嗽咳痰（白痰、量少），伴胸闷胸痛，尤以夜间明显偶发端坐呼吸，无咯血。患者有十余年慢性支气管炎病史，近半年由于反复发作，于外院就诊三次。患者平素健康状况一般，否认冠心病，高血压，糖尿病等慢性病史。
体格检查：显示桶状胸，肺叩诊过清音，双肺呼吸音粗、低，可闻及少许哮鸣音。2012.12.31肺功能检查显示重度阻塞性肺功能障碍；2013.1.21胸部CT显示慢支、肺气肿、肺间质纤维化、纵隔肺门多发淋巴结肿大伴钙化，2013.5.1胸片显示慢支合并感染。
诊断：支气管哮喘、慢性阻塞型肺疾病。
治疗护理计划：患者为老年男性，且病情反复，经外院多次治疗均无明显效果，停药后症状复现，远期预后不佳。入院后遵医嘱予二级护理，协助其安置舒适卧位，嘱其多卧床休息，指导有效咳嗽及排痰，遵医嘱予抗炎、平喘、止咳化痰等治疗。
病情观察：患者住院期间能积极配合治疗，精神状况较差，平时能卧床休息，生活能自理，自述哮喘有明显改善，但活动时仍有喘息、胸闷症状。

健康教育：
疾病知识指导：指导病人增加对支气管哮喘和COPD的认识，识别使病情恶化的因素，以提高病人在治疗中的依从性。通过教育是病人认识到这种疾病虽然不能彻底治愈，但只要坚持正规治疗，完全有可能有效控制哮喘发作，延缓COPD恶化，提高生活质量。
指导其戒烟，避免吸入花粉，避免食用引起过敏的食物，避免剧烈运动，避免持续喊叫等过度换气动作，不养宠物，避免接触刺激性气体，注意季节变化，预防呼吸道感染，避免受凉感冒。在疾病缓解期应加强体育锻炼、耐寒锻炼及耐力锻炼，以增强体质。
心理护理：引导病人适应并以积极的心态对待这种慢性疾病，培养生活兴趣，如种花养草，打太极，听音乐等，以分散注意力，缓解焦虑、紧张的精神状态。知道家属多关心陪伴病人，以增强其对抗疾病的信心。
饮食与营养：COPD患者往往需要增加呼吸频率来代偿，导致了呼吸功的增加，使热量和蛋白质消耗增多，导致营养不足，应制定出高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划。患者应避免辛辣刺激、产气过多（汽水、啤酒、豆类、马铃薯、胡萝卜），易引起便秘（油炸食物、干果、坚果）等食物的摄入。
用药指导：哮喘病人应了解自己所用各种药物的名称、用法、用量及注意事项，了解药物的不良反应及如何采取相应的护理措施来避免。随身携带止喘气雾剂，一旦发现哮喘发作的各种前兆时，应保持镇定不要惊慌，就地休息，立即吸入气雾剂，如未见缓解立即就医。
教会患者缩唇腹式呼吸方法可采取立位、坐位或卧位等不同体位。先将全身放松，均匀呼吸３分钟，然后将一手放在前胸，另一手放在腹部，开始缩唇，收腹、胸部前倾，由口徐徐呼气，不要用力，呼气完毕用鼻孔吸气，并尽量挺腹，胸部不动。这种呼与吸的时间比为２∶１或３∶１，每分钟８－１０次左右，每日锻炼两次，每次１０－２０分钟。：
自我病情监测；指导病人识别哮喘发作的先兆表现和病情加重的征象，学会哮喘发作时进行简单的紧急自我处理方法，学会利用峰流速仪来监测最大呼吸峰流速（PEER），做好哮喘日记，为疾病预防和治疗提供参考资料。