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中国医药报/2003年/09月/09日/

慢性萎缩性胃炎辨治浅谈

傅延龄

慢性萎缩性胃炎是一种以胃黏膜固有腺体止腺体的进一步萎缩。笔者认为,本病腺体萎
萎缩为病变特征的临床常见疾病,常见上腹部缩是正气虚弱的表现;而充血、水肿、糜烂等炎
隐痛、胀满(进食后更甚)、烧心、食欲不振、嗳气性病变在中医看来则属于湿浊、火热、寒凝、瘀
等症状,没有特异性,胃黏膜活检是最为可靠的血、水饮、气滞、宿食等邪实现象。根据这一认
诊断方法。中医临床接诊的病例一般都已经明识,在抑制胃黏膜的炎症时,就要根据具体病
确了诊断。情,分别应用祛湿、清热、化瘀、散水、行气、消食
目前西医对慢性萎缩性胃炎的治疗主要采的方法。可应用芩、连、姜、夏、枳、芍等物,增损
用保护胃黏膜、抗幽门螺杆菌、增强胃动力及止剂量,随症治之,药物不多,但一药多效,对其病
痛等对症治疗,此外还缺乏有效的治疗手段。变的作用可谓面面俱到。无论胃黏膜炎症的原
在多年的临床工作中,本人接治了大量的慢性因是什么,都能产生较好的抑制效果。若再根
萎缩性胃炎病例。个人认为,中医药对本病的据邪气轻重酌加药味,可以更臻熨帖。
治疗不应只是补充方法或替代方法,而应该作促进腺体再生
为主要手段,因为无论是改善症状,还是纠正病促进胃黏膜腺体的生长和再生是慢性萎缩
变,中医药治疗的效果都是肯定和显著的。下性胃炎的治本之法。抑制胃黏膜炎症可以消除
面谈谈个人治疗慢性萎缩胃炎的点滴经验与体导致腺体萎缩的原因,阻止病变的进一步发展,
会。但是却难以使已经萎缩的腺体再生,促进腺体
基本病变与治则增生。
经多年临床经验总结,笔者认为慢性萎缩腺体萎缩是正气虚弱的表现,应该用扶正
性胃炎的病变以正虚为本,包括气虚、阳虚和阴之法。四君、理中、益胃、归脾、黄芪建中等方
虚三种基本病变。三种基本病变往往互相交剂,都可以随症选用。临床上可应用黄芪、党
错,表现为气阳虚、气阴虚、阴阳两虚等正虚类参、甘草、白术、当归、地黄等物,因为这些药所
型。另一方面,本病还可能存在湿浊、宿食、瘀组成的方剂具有非特异性的促组织再生作用,
血、火热、水饮、气滞等邪气因素,其病变呈现出对机体所有组织细胞,包括皮肤、肌肉、神经、骨
较为复杂的状况。质、黏膜、血细胞,都具有促生长、促再生活性。
本病的基本病变是胃黏膜固有腺体的萎临床观察到,这些药物对萎缩变薄的胃黏膜和
缩,在治疗上要抓住这两个关键因素,一方面阻萎缩的胃壁腺体有促再生作用。治疗慢性萎缩
止腺体的进一步萎缩,另一方面促进胃黏膜和性胃炎一定不要忽略了选用这些药物,不要为
腺体的生长与再生。这两种方法都是从根本上可能存在的湿、热、瘀等邪实的表象所迷惑,弃
进行治疗。而不用。在应用这些药物时,一定要注意剂量,
阻止腺体萎缩既要注意其绝对剂量,也要注意其相对剂量。
胃黏膜腺体萎缩的主要原因之一是胃黏膜古人说/中医不传之秘在于剂量0,这话是有一
的慢性炎症,而在腺体萎缩出现后,慢性炎症依定道理的。某处方中用没用某种药物,这只是
然存在,所以抑制胃黏膜的慢性炎症就能够阻决定疗效的一个因素,还有一个重要因素是用
了适当的剂量没有。在该补气的情况下,黄芪可以选用金铃子散、良附丸、左金丸、芍药甘草
仅10克,甘草仅3克,何用之有?在用补益药汤、桂枝甘草汤、草豆蔻等;痞满可以选用木香、
物促腺体再生时,如何应用佐制药物也很重要。砂仁、枳实、厚朴、茯苓、丁香、白豆蔻等,大抵辛
参、芪、术、草、归、地等物若用之不当,有可能导香药物都具有促胃动力的作用。反酸、烧心可
致/补而致壅0或/气增而热0等副反应。如果谙以选用煅瓦愣子、乌贼骨、茯苓、瓜蒌、左金丸、
熟配伍之妙,选用适当的药物佐制之,患者服起芍药甘草汤、栀子甘草汤等;纳差可以选用丁
来便无不适。仲景用苓(茯苓)制术(白术),东香、木香、砂仁、生姜、二芽以及三棱、莪术等,适
垣用橘(陈皮)制芪(黄芪),古人经验甚多,值得当的对症治疗对于治本大有帮助。
学习和借鉴。此外,妥善处理兼挟的邪气也能治疗本病要坚持辨证论治的原则。人皆说
避免负反应。本病多阴虚,宜滋阴而忌温燥,但笔者观察到,
另外,脉诊、色诊、舌诊等四诊结果对于准本病阴虚者有之,气虚者恒多,阳虚中寒者亦复
确辨证大有帮助。面色萎黄或恍白、舌色淡、脉不少。笔者常常用理中汤为基本方治疗本病之
软细弱、形气不足,这些脉症都高度提示要注重属于胃家虚寒者,效果颇佳。如果不讲四诊八
补益。它们的存在不仅是局部的现象,更是全纲,用一张固定的方子治疗所有的病例,一成不
身状况在局部的反映。一般来讲,这些征象说变,效果是不会好的。还有一点应该强调,治疗
明整个机体的修复与再生机能都是相对低下本病要坚持用药简洁、平和勿伤的原则,胃黏膜
的,应该补而助之。已为炎症所伤,腺体萎缩,一定要注意保护,勿
对症治疗使其再为药物所伤。