小儿急性(症状性)惊厥.ppt

小儿急性（症状性）惊厥(AcuteConvulsioninChildren)(SymptomaticConvulsionChildren)弄清几个重要概念◆惊厥性痫性发作-----惊厥发作
（ConvulsiveEpilepticSeizures)
伴有骨骼肌不自主收缩的痫性发作

◆非惊厥性痫性发作
（Non-ConvulsiveEpilepticSeizures)
不伴骨骼肌不自主收缩的痫性发作弄清几个重要概念Ⅰ.局灶性发作主要内容●急性惊厥的定义●急性惊厥的病因学及分类●病因学诊断提示●主要急救措施●定义:
在急性疾病中，因皮层神经元异常放电引起、以骨骼肌不自主收缩为其基本表现的、暂时性皮层功能障碍。
惊厥=骨骼肌抽搐+大多伴有意识丧失。●与癫痫（Epilepsy）区别：
§慢性与急性；
§癫痫具多种发作类型
◆惊厥性发作:骨骼肌不自主收缩
如强直-阵挛性发作、强直性发作
◆非惊厥性发作：
如失神发作、失张力发作等●急性惊厥在小儿时期的年龄特征：主要内容●惊厥的定义●惊厥的病因学及分类●病因学诊断提示●主要急救措施二、小儿急性症状性惊厥病因及分类-惊厥病因及分类-●病因:（1）常显遗传，伴低外显率;
（2）多基因遗传。
连锁分析提示：
单纯性FS：19p13·3；
FS继发颞叶癫癎：8q13·21；
GEFS+：2q、19q▲复杂性FS（非典型FS）“癫痫危险因素”
§抽搐时间≥15分钟；
§局限性发作；
§24小时内≥3次的丛集式发作；
§频繁的复发，≥5次（？）
●FS与癫痫关系
FS与癫痫关系（Annegers资料）
§单纯性FS：癫痫发生率仅2.4%（一般
人群癫痫发生率0.35‰，患病率2.8～
4.1‰）；
§复杂性FS:
※有以上两项危险因素时（24岁）：
癫痫发生率17~22%；
※同时有以上三项时：49%.§另一报告
①“复杂性FS”：加上
②一级亲属中癫痫史；
③FC首次发作前已存在神经发育缺陷。

具有以上一项、两项和三项危险因素者，七岁时癫痫发生率分别是1%、3%和13%。
小儿急性症状性惊厥病因及分类（二）非感染性病因：
（1）颅内疾病
●中毒性脑病
●颅脑损伤：围产期、外伤、出血、缺
血（休克、Adams-Stokes综合征）；
●颅脑发育畸形；
●肿瘤：小儿有惊厥者<15%，成人约
33%。
●癫痫的惊厥性痫性发作
（2）颅外疾病
●代谢性：
低钙血症（维生素D缺乏性手足抽搐症）
（2.1~2.55mmol/L，游离钙0.75mmol/L）。

低血糖症（4.4~6.72mmol/L）、．低镁血症（0.8~1.2mmol/L）；
低钠或高钠血症
（136~146mmol/L）；
遗传代谢性病（如苯丙酮尿症等）
●中毒性：毒鼠药、有机磷农药
．．症状性惊厥病因及分类主要内容●惊厥的定义●惊厥的病因学及分类●病因学诊断提示●主要急救措施三、病因学诊断提示
（一）病史：
（1）年龄：
●新生儿期：颅脑损伤、颅内畸形、颅
内感染、代谢紊乱；
●1~6月：颅内感染、低钙、婴儿痉挛；

●6月以上：颅内感染、中毒性脑病、癫痫发
作、颅脑外伤。

（2）季节：

●夏秋季节——毒痢、乙脑、低血糖症；
●冬春季节——流脑、肺炎、中毒性脑病、
VitD缺乏性低钙惊厥。
（3）是否伴发热：
●无热者大多非感染性，但≤3月幼婴、
新生儿、以及休克者例外。
●发热者大多为感染性，但惊厥持续状态
可致体温升高；
（4）惊厥严重程度：
顽固、反复、持续状态提示颅内病变（二）体检：
（1）体温和生命体征
（2）意识状态
（3）脑膜刺激征及锥体束征
（4）其它：原发疾病、瘀点瘀斑、休
克、心律紊乱。（三）实验室检查：
●三大常规：毒痢。白细胞计数。
●选择性生化检查：血糖、Ca++、Mg++、
Na+、肝肾功能
●脑脊液检查：疑有颅内病变者。
●其它：EEG、头CT/MRI几种主要颅内疾病的脑脊液改变脑脊液检查内容
（正常、化脑、结脑、病脑）
●外观与压力：
●常规：细胞总数，白细胞计数，分
类，Pandy’s蛋白定性、五管
糖半定量。
●生化：糖、蛋白、氯化物
●病原学:培养、涂片、特异性抗原、
特异性抗体（IgG、IgM)

化脑的CSF特征：
早期糖降低、外观脓性、涂片和培养
找到致病菌、WBC显著增高且分叶核为
主、蛋白明显增高

结脑的CSF特征：
糖降低、外观毛玻璃样、蛋白明显增
高、WBC轻度增高且单核为主、薄膜涂
片找到致病菌。

病脑的CSF特征：

外观清亮、糖正常、
WBC轻度增高且单核为主、
蛋白轻度增高、找不到致病菌、
特异性抗体

主要内容●惊厥的定义●惊厥的病因学及分类●病因学诊断提示●主要急救措施（一）尽快控制惊厥发作
（1）安定：0.3~0.5mg/kg/次。静注。
必要时重复2~4次/2