1117例男性不育症的诊断和治疗体会.pdf

临床男性学杂志乃年第卷第期

例男性不育症的诊断和治疗体会

上海第二医科大学附属仁济医院男子计划生育研究室
江鱼王益鑫黄平治韩银发

木文总结了年份年作者在诊断和治疗例男性不育症中的经验,引起男性不育的原
因包括射精障碍例,少精症例,精索静脉曲张例,以及其他原因。在例中有
例用肇丸测量器测量了条丸的容积,部分病例做了精液分析,精液果糖测定,免疫学检查和鬃丸
活检等检查,在本文中二种新的诊断精索精脉曲张方法一一阴囊血池扫描和多普勒超声精索静脉
血流检查重点作了介绍,此外作者介绍了男子不育症的精液质量诊断指标,并根据不育症病人的
不同原因,对治疗进行了详细的讨论和分析。
心,
不育症是一个受人关的社会问题近表男性不育症结婚年限分布表
年来随着男性生殖生理的研究受到重视,男
一一,
性不育症的诊断和治疗也有了一些新的进结婚年限⋯王⋯
,竺
展我们从年开设不育症门诊共例数兰丝
收治男性不育症患者进行诊断,业分别
,、、
作了各种治疗,现将有关资料作一介绍。病人幼年和成年的疾病史如麻疹肺炎伤
寒、腮腺炎、隐翠症、生殖系统结核、生殖器官
的损伤和手术等,业注意到职业环境的影响,

对象,
如放射线及化学毒品的接触史长期高温作

,。
例男性不育症患者均为夫妇常居业和服药史性生活的情况和婚姻生育史
,
二年以上没有采用任何避孕措施而未受孕从本组病史的情况分析多数均不能提
,
者,其中除不射精症和先天性克氏综合症外,供与不育有关的原因少数有确切病史者则
。
所有患者的妻子均曾进行各项检查,证实有对诊断有很大帮助
,
生育能力,因此不育原因基本在于男方。二体格检查首先对病人的体型发
育,毛发分布,男性乳房发育等全身情况进行
检查。重点则放在生殖器官,如阴茎的发育、
临床资料、、、
有无尿道上下裂阴囊内容物肇丸及附肇

、、
、,的大小及质地输管的粗细有无结节或肿
一年令本组年令最大者岁最小精
,
,块及精索静脉曲张等情况必要时作前列腺
者岁年令分布如表〕
和精囊的肛门指检。
表男性不育症年令分布表翠丸的大小和质地可以大致反映发育及
止生一里竺一全竺竺生精功能的情况,在例中有例曾用
⋯自制皋丸测量器【图测定皋丸容积,其范
例数竺型“
围为,平均为,见〔表〕。
二、结婚年限结婚年限的分布见表〕我们曾对具有正常生育力的例作为对照

,,
三、诊断方法检查其容积范围为平均为
一病史病史的采集重点在于了解。

一一
帕之间,平均为士肠。而我们
。。。“。对例正常男性精液作了对照,其果糖范
会霭围在之间,平均为士
骨。
肠
五免疫学检查共作明胶凝集试验
豁命者例,结果阴性者例,男方阳性者
矽奢,,,
例女方阳性者例男方可疑凝集者例
女方可疑凝集者例。作制动试验共例,
结果阴性者例,阳性者例。
参豁六翠丸活检本组共作攀丸活检
寥,,
例结果按曲细精管上皮的排列基底膜及间
图牟丸模型图质的形态结构改变作了病理分类,它与各种
表例不育患者肇丸容积测定疾病之间的关系归纳如〔表
芒些竺翌里二⋯⋯塑⋯⋯⋯表羊丸活检按疾病的分类表
咧数“吧”燮」“,燮

病理类型少精精静曲张脉索隐墨陵阻克氏无精例数
三精液分析综合
一
,子症症子一症
精液量精液量测定者共例最一
少为,最多,其分布见〔表正常一一
混合性户们八八刁几郡招加
次例精液量的测定及其百分比透明变性
生精上皮脱落

精液量、、一
生精功能低下门
例数三三二二⋯二唯支持细胞综合症
·⋯·⋯·成熟障碍
百分比丁另多多习另
界膜纤维增生型
克氏综合征
精子计例曾作精子计数,见
数生精停滞
。
〔表〕总计一二⋯
表精习七计数分布情况
兰孟竺⋯些了些一竺竺卿七精索静脉曲张的检查精索静脉曲
今,,
哩⋯张过去多依靠体检因而主观性较强尤其对
一一一
一竺一一。
翌一竺上互竺些隐匿性曲张的诊断更为困近年我们对精
·难
··’
百分匕‘,“王多岁兰
习索静脉曲张进行下述二种客观检查法
,活动精子百分率共例,其中多普勒超声检查我们用多普勒超声
肠者例又占肠,肠者例仪对例不同程度的精索静脉曲张及名正
占肠。常者进行检查,除例阴囊浅表静脉扩张在
四果糖测定例中作精液果糖超声仪上不能显示外,余例都与临床上对
测定的有例,其中无精子症者例,测定精索静脉曲张的分度标准曲线相符。正常精
结果例果搪为,其它例果糖量在索静脉血流为向心性回流,在此基线上无波
肠之间,平均为士肠。少形显示仅呈一平线,而在精索静脉血流产生
精子症者例,果糖测定范围在一逆流时,在基线水平以就可显示出波浪形

一一
的波型,其幅度与静脉血液返流的程度呈正
比【图〕。检查结果例中,重度例,中
度例,轻度例,亚临床型例,在手术
后用多普勒超声复查均呈一平线,示血液逆
流已不存在。

‘出耐恻工。友撼象韵助冲度曲级

图正常和有精索静脉曲张的阴
囊血池扫描图

四、病