房颤目前的认识和治疗建议(二)[1].pdf

2006年6月第l0卷第3期ChinJCardiacArrhyth,2006,Vo1．10No．3
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心房颤动：目前的认识和治疗建议(二)

Currentknowledgeandmanagementrecommendationsofatrialfibrillation(Ⅱ)
黄从新马长生杨延宗黄德嘉张澍江洪杨新春吴书林马坚
刘少稳李莉曹克将王方正陈新，代表中华医学会心电生理和起搏
分会心房颤动治疗专家工作组

快速无序的颤动波，是最严重的心房电活动紊乱。
前言
心房无序的颤动失去了有效的收缩与舒张，心房泵
心房颤动(atrialfibrillation，AF，房颤)是临床最血功能恶化或丧失，加之房室结对快速心房激动的
常见的心律失常之一。Framingham的研究报告提递减传导，引起心室极不规则的反应。因此，心室律
示，人群发病率为0．5％左右，且随年龄增长其发病(率)紊乱、心功能受损和心房附壁血栓形成是房颤
率增高¨j。60岁以上的人群中，其发病率可高达病人的主要病理生理特点。
6％以上¨]。该病严重危害人类健康，轻者影响生房颤的分类繁简不一，迄今尚无普遍满意的分
活质量，重者可致残、致死。因此，加强对房颤防治类标准和方法，使各研究之间可比性差，在很大程度
的研究，具有重要临床意义。上影响了房颤研究的交流和发展。有鉴于此，欧洲
自2001年中华医学会心电生理和起搏分会制订心血管病学会心律失常工作组(WGA—ESC)和北美
《心房颤动：目前的认识和治疗建议》以来的5年间，起搏和电生理学会(NASPE)联合组织了一个研究
有关房颤的发病机制认识得到了空前的升华，尤其是小组建议采用临床分类方法，将房颤分为初发房颤
对源于大静脉及心房内某些特殊组织的异位兴奋灶(initialevent)、阵发性房颤(paroxysmalAF)、持续性
触发房颤的机制，得到了较为完整的证实。在临床治房颤(persistentAF)及永久性房颤(permanentAF)
疗学上，众多前瞻性随机对照的研究结果，已成为指(表1)。初发房颤：为首次发现的房颤，不论其有无
导临床治疗的重要文献；尤其是经导管消融的研究进症状和能否自行复律。阵发性房颤：指持续时间
展，更是房颤治疗学的亮点，它刷新了治疗策略，变革<7d的房颤，一般<48h，多为自限性。持续性房
了人们对房颤的治疗观，为房颤治疗学做出了里程碑颤：持续时间>7d的房颤，一般不能自行复律，药
式的贡献。鉴于此，中华医学会心电生理和起搏分会物复律的成功率较低，常需电复律。永久性房颤：复
房颤工作组在2001年版的《心房颤动：目前的认识和律失败或复律后24h内又复发的房颤，可以是房颤
治疗建议》的基础上，结合国内外近5年来的相关进的首发表现或由反复发作的房颤发展而来，对于持
展，制订了新的“认识和建议”，内容涉及背景知识、房续时间较长、不适合复律或患者不愿意复律的房颤
颤的临床表现及诊断与评价、房颤的治疗、急性房颤也归于此类。有些房颤患者，不能得到房颤的病史，
的治疗、围手术期房颤处理等方面。尤其无症状或症状轻微的患者，可采用新近发生的
(recentonset)或新近发现(recentdiscovered)房颤来
心房颤动的定义和分类
命名，后者对房颤持续时间不明的患者尤为适用。
房颤是指规则有序的心房电活动丧失，代之以新近发生的房颤也可指房颤持续时间<24h
者·。
继发于急性心肌梗死、心脏手术、心肌炎、甲状
腺功能亢进或急性肺脏病变等情况的房颤应区别考
虑。因为这些情况下，控制房颤发作同时治疗基础
疾病往往可以消除房颤发生。

2006年6月第1O卷第3期ChinJCardiac

表1心房颤动的临床分类

由中华医学会心血管病分会组织实施的中国部
心房颤动的流行病学
分地区房颤住院病例调查发现⋯，在房颤相关因素
国内外关于房颤的流行病学资料均较少，国外中，老年为58．1％，高血压病40．3％、冠心病
主要参考Framingham研究的资料。1982年的34．8％、心力衰竭33．1％、风湿性瓣膜病23．9％。
资料表明，50—59岁人群中慢性房颤的发生率为
心房颤动的病因和诱因
0．5％，而80—89岁组上升为8．8％。随访22年，房
颤的累积发生率男性为2．2％，女性为1．7％。房颇的急性原因
1994年发表的一项横断面人群流行病学调查结果房颤与某些急性、暂时性原因有关，包括过量饮
显示，24h动态心电图发现的房颤发生率近5％。酒、急性心肌炎、外科手术、电击、急性心包炎、肺动
房颤患者的病死率是对照组的2倍，死亡最主要的脉栓塞、急性肺部疾病(如慢性阻塞性肺疾病急性
原因是缺血性脑卒中，发生率在5