重症支气管哮喘的机械通气治疗法.doc

重症支气管哮喘的机械通气治疗法
【适应证】
支气管哮喘以可逆性气道狭窄为特征，重症发作时如未获得及时而有效的治疗，每因呼吸衰竭而死亡。在常规治疗效果不佳或无效时，机械通气为治疗重症支气管哮喘提供了有力的措施。对于常规治疗无效，出现以下情况者可考虑进行机械通气：①严重呼吸抑制、神志不清或昏迷；②出现呼吸肌疲劳者；③严重低氧血症、代谢性酸中毒或PaCO2＞6.0kPa。
【准备】
1.掌握患者病情如患者的意识、咳痰能力、血流动力学状态和主观及客观配合能力。
2.新型压力限制型呼吸机具有完善监测与报警功能的大型多功能呼吸机和便携式压力/容量限制型呼吸机已逐渐应用于临床。
3.准备与患者的面型相匹配的面罩及呼气装置。
【方法】
支气管哮喘可在短时间内缓解，故一般采用气管插管建立人工气道，尽量避免气管切开。插管初期，可因气管插管而加重哮喘症状和气道阻塞程度，局部应用麻醉药物如2%利多卡因2ml～4ml可减轻这种副作用。支气管哮喘患者进行机械通气的早期，机械通气与自主呼吸往往不同步，可采用提高吸氧浓度和增加潮气量的方法或先连接简易呼吸器进行通气治疗，如仍不能使机械通气与自主呼吸同步，可应用药物抑制自主呼吸，如地西泮10mg静脉注射，或哌替啶50mg～100mg肌肉注射，然后采用控制呼吸或辅助-控制呼吸方式进行通气治疗。由于支气管哮喘患者的气道阻力较高，为减少气流阻力和呼吸功的消耗，一般选择较大的潮气量和较低的通气频率，延长呼气时间，吸气与呼气时间比选择1∶2～1∶3。有效的治疗应维持患者的PaO2＞8.0kPa。文献报道，采用PEEP治疗支气管哮喘具有明显的疗效，可以消除患者的内源性PEEP，减少吸气肌的负荷和扩张支气管。一般先给予0.5kPa，然后逐渐增加。最高可达2.5kPa，但应密切观察患者的情况。
【注意事项】
1.密切监测，以确保呼吸机正常运作及确保足够的供氧及通气。呼吸机的警报系统应保持开启。
2.监测、观察患者的病情变化。
3.呼吸机的通气设定需按患者情况或血气报告做及时的调节。
4.观察呼吸机的气道压力是否过高，正常气道压力一般低于35cmH2O，气道压力增高常见于气道分泌物过多，呼吸机管道曲折、气道内导管移位、气管痉挛、压力性气胸及患者与呼吸机对抗等情况。
5.应用加湿器，及时清除呼吸道分泌物，以防止因气道分泌物过多而导致气道阻塞。这个措施对于患儿、痰液多且浓及需长期通气的患者非常重要。
6.应用支气管扩张剂，促进供氧。
7.密切观察病人症状、体征变化，对重症者观察血氧变化，防止呼吸衰竭发生。
8.注意去除患者诱发因素。
9.如合并呼吸衰竭时，应入住ICU治疗。