全国名老中医治输卵管阻塞性不孕症经.doc

王自平，全国名老中医，教授，主任医师，从事中医妇科临床、教学、科研40余载，擅长治疗妇科经、带、胎、产等疑难杂症，尤其对妇科盆腔肿瘤、输卵管不通、男女不孕不育、保胎等病症的诊治具有独特的見解和疗效。

王老从事妇科教学和临床40余年，治愈输卵管不通或通而不畅患者近百例，总结出中医中药治疗输卵管不通的有效方法，效果好，价格低廉，患者易于接受。現将王老临床治疗输卵管阻塞性不孕症的经验介绍如下：

王老认为本病因病机多因内伤七情，气机郁结，血行不畅，或因经期、产后余血未尽，胞脉感受邪气，如寒湿之邪凝滞经脉，湿热之邪阻碍脉络，邪气与余血相结，致使胞脉血瘀，脉络受阻而使输卵管不通或通而不畅。总的病机在于脉络瘀阻不畅，故治疗大法应以活血化瘀，舒通经络为主。

基本方药：对经输卵管通气或通液试验、输卵管通色素法、子宫输卵管碘油或泛影葡胺造影、输卵管声学造影术、内窥镜下输卵管通液术等方法检查，确诊为双侧或单侧输卵管不通或通而不畅者，采用中医药辩证治疗。

王老在临床上，常用的基本方组成为：桃仁、穿山甲、枳壳各10克，丹参、皂刺各30克，赤芍、三棱、莪术、卷柏、刘寄奴各15克，黄芪20克。每日1剂，水煎分3~4次服。

方中赤芍、丹参、桃仁活血化瘀；穿山甲、皂刺祛瘀散结，通透经络；三棱、莪术破血祛瘀，行气止疼；刘寄奴通经止痛；卷柏清热解毒、破积祛瘀；枳壳行气理气；黄芪补益中气，以免伤伐太过。全方活血化瘀，软坚散结，行气通络，可改善输卵管局部和周围血液流通，促使炎症吸收和肿块消散，使输卵管再通。

由于患者有体质偏热偏寒，气血偏盛偏衰、邪气性质等不同，所以王老在临床上还根据患者全身表現在基本方的基础上分型辩治。

一、气滞血瘀型：症见月经先后不定期，经行不畅，经色紫黯有块，小腹胀痛、拒按，或伴乳房胀痛，舌质紫黯或有瘀斑，脉弦或弦滑者。在基本方上加制乳香、没药各15克以活血止痛，加乌药10克行气止痛，加益母草30克，夏枯草15克以加强活血化瘀、软坚散结之效。

二、寒湿凝滞型：症見月经后期，小腹冷痛，喜温喜按，经量少，色暗淡，腰膝酸软，小便清长，脉沉，舌苔白润者。在基本方上加桂枝、乌药各10克，只茱萸5克以温经散寒，理气止痛，共同起到活血化瘀、温经通络之效。

三、湿热瘀阻型(多见于人流后、盆腔手术后附件粘连、子宫内膜异位症等)：症見月经先期，经量多，经色暗红，质稠有块，带下黄稠，小便短赤，面红口干，低热，舌质红，舌苔黃腻，脉弦数者。在基本方上加金银花、败酱草各20克，蒲公英、连翘各15克以清热利湿，解毒散结；加丹皮15克，可清热凉血，共同起到活血化瘀、清热通络作用。临床中还可见到有其他兼症者，可随症加减用药。如气虚者可加太子参20克，白术15克，山药30克以健脾益气；肾虚者加川断20克，杜仲15克以补益肾气；痰湿瘀阻者加白芥子15克，化橘红10克以化痰利湿。

病案举例：某女，30岁，小学教师。自诉3年前怀孕，人流术后未采取避孕措施，但一直未孕，上个月做子宫输卵管造影，显示子宫大小正常，双侧输卵管炎，左侧输卵管不通，右側通而不畅，盆腔少量积液。男方精液常规检查正常。月经周期基本正常，每次行经5~6天，月经量少色黯，经期下腹疼痛，饮食睡眠尚可，大、小便正常，曾用西药治疗(不详)，效果不明显。患者来诊时，舌质黯，苔薄白，脉涩。治宜活血化瘀，散结通络。
处方：当归、败酱草、三棱、莪术各20克，
桃仁、穿山甲、乌药、桂枝各10克，土元6克，金银花、卷柏、刘寄奴、赤药、枳壳各15克，皂刺、黄芪各30克。每日1剂，水煎分3次服。另有樟脑3克，嘱患者每晚将樟脑拌入药渣，热敷下腹半小时，注意切勿烫伤。10日后患者二诊，诉服上药后无不适，因平时稍有腰痛，守上方加川断、狗脊各20克继服，治疗三个半月后，做子宫输卵管造影检查，显示子宫大小、形态正常，两側输卵管通畅，与前次造影对此炎症明显吸收好转，为巩固疗文继续服药半个月。后随访，知其順产一男婴。

体会：王老在治疗本病时，除嘱患者每日1剂内服药物外，还常让患者将每日煎药所剩药渣加入樟脑3克，搅拌均匀后热敷于患者下腹两侧疼痛或肿块部位，使药物直接作用于局部，加速炎症吸收和肿块消散，相当于物理透入疗法的作用，经济实用，可大大缩短病程，提高疗效。由于方中活血化瘀、理气止痛药物较多，且治疗周期长，故王老在临床治疗中通常都加白术、山药、内金、陈皮、砂仁等健脾和胃药以顾护脾胃，以免胃气伤伐太过。

编后语：运用王自平老中医的经验方必須先请中医师辩证分型，并在中医师指导下使用。