牙体牙髓临床治疗 Ⅵ根管治疗后疾病.pdf

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讲座

牙体牙脸临床治疗
根管治疗后疾病

范兵边专樊明文

,
根管治疗后疾病户减廿巴蛇以加非微生物因素根尖囊肿中的胆固醇晶体可以作为刺
是指根管治疗后患牙的根尖周病变未愈合或出现新的激物引起患者的异物反应,导致根尖周炎症的持续存在。除

,’。、
根尖周病变病理学特征主要表现为根尖周组织的炎症这种内源性因素外,一些外源性物质如滑石粉牙胶尖、纸尖

,,
研究发现约一的牙在根管治疗后出现有和棉捻的纤维性成分也可以引起宿主的异物反应。当这些
一
的患牙经再次根管治疗的成功率仅为左物质在根管治疗前或治疗过程中进人根尖周组织,可能会因

。、
右了解陀的病因诊断和治疗方法将有助于提高异物反应降低根管治疗的效果甚至导致。

。
的治疗成功率与相关的治疗性因素主要包括病例选择不当,根

、
一的病因管预备、消毒和充填不当以及牙体修复不当等。
徽生物因索微生物在根管内或根管外的持续感染是二、的诊断

。,
导致的主要原因与未经治疗的感染根管不同根管治疗后的随访时间欧洲牙健病协会推荐初次根
,一
患牙根管内的徽生物种类相对较少多为种革兰阳性管治疗应该追踪至少年,但发现,患牙“完全愈

,、、,
兼性厌氧菌感染肠球菌链球菌葡萄球菌为常见菌其中合”的时间通常出现在治疗后年内,患牙根尖透影区减小
。
肠的检出可达”左右川根管疗后根内。,
粪球菌率治管外的时间通常出现在治疗后年内,也发现年内愈
出现的持续感染与下列因素有关合的牙约占愈合牙总数的。因此,等’建议根管治
根管治疗后残留的徽生物多位于根管不规则区和疗后的随访时间为年,在治疗后年时,应该对所有治疗
。
后根组,,
牙本质小管内等对根管治疗尖部的织学检的牙进行评估并将之分为类①没有没有症状也
,。
查发现的根管峡部和侧支根管内存在细菌某些徽生没有根尖透影区②有有症状或根尖透影区未改变或
、、
物如粪肠球菌血链球菌衣氏放线菌等表现出很强的渗透扩大,需进一步治疗③有希望愈合没有症状但透影区减
,,。
能力能进人牙本质小管深层甚至可到达根面牙骨质层少,可继续观察年明确是否出现。
根管治疗后根管系统内微生物的种类和数量会明的诊断方法可结合病史、一般检查和特殊检查
,
显可以和。
减少但某些残留的徽生物如粪肠球菌在低氧张力的结果进行综合分析
营下生,逐根。了少量细
低养条件存渐成为管内优势菌除菌病史详细询问患牙有无根尖周病的临床症状和根
,
以悬以要以生涌的形。,
浮状态存在外主物膜式附着在管治疗史患牙均有根管治疗史可能有或无根尖周病
、,
管壁根尖部牙骨质表面和超填牙胶尖表面具有很强的耐。
的临床症状
。
药性和抵抗机体免疫系统作用的能力,
一般检查除常规口内检查外重点应检查冠部充

根管抬疗过程中没有遵循无菌操作的原则和使用、、。
填体嵌体全冠的封闭情况患牙根管治疗后冠部修复休
,。
橡皮降导致外源性微生物进人根管并定植如白色念珠菌、。
的松动脱落而出现的微渗漏是导致的常见诱因
,
在根管充填后的根管内检出率也较高原因可能是治疗过程、
特殊检查特殊检查主要包括拍摄根尖线片计
,。
中污染所致该菌的感染与难治性根尖周炎密切相关。
算机断层扫描和组织病理学检查
。
根管充填后的徽渗漏也是导致的原因之一,
观察根尖线片时应该与根管治疗前的线片进行
、,
临时或永久性冠方修复材料发生折裂溶解根管充填不致。,,
比较当患牙完全愈合时牙根周围的牙周膜轮廓清晰无
。,
密及存在死腔均可导致徽渗翻微渗漏发生后细菌及其代,。,
增宽根尖区骨质无透影区当根尖周存在线透影区时
,
谢产物和其他一些刺激物可再次进人根管导致根尖周炎症。
应明确病变是否随时间发生变化应该注意的是根尖线
。。

使治疗失败在根管充填后及时进行牙体修复非常必要,
片诊断有一定的局限性线片上没有透影区并不能
说明没有骨组织病损。等图发现根管治疗后的患牙

,
作者单位以刀武汉大学口腔医学院口腔生物医学教育部重线片上有根尖透影区存在时组织学上均表现为中度或重

,
点实验室度炎症当线片上显示根尖周区域无透影区时组织学上
通讯作者樊明文,‘】职倒饮,电话仍然有的患牙有根尖周炎症。所以使用根尖线片诊
名断,可能出现漏诊。
·

检查可以通过连续的断层扫描和三维重建获得患牙患牙,非手术再治疗的成功率仅为或。
和根尖周组织的图像。受分辨率的影响,根尖区的微小二的手术治疗
病损仍然不能清晰地显示。手术治疗的适应证①根管内存在折断器械、根
组织病理学检查是诊断最准确的方法,该方法只管内台阶、根管不通以及根管原充填物无法去除,不宜使用
能在手术切除牙根尖和根尖周病损后才能应用。根管再治疗技术疏通根管的患牙②根管再治疗后根尖周病
三、的治疗变不愈合的患牙。
的治疗目的是通过去除和阻断致病因素,促进的手术治疗方法根尖手术是治疗常用的

、、
的愈合,防止