加味四逆散治疗肝损伤63例临床观察.doc

加味四逆散治疗肝损伤63例临床观察
更新日期：2009-05-28点击：
彭汉光魏屏蔡淑清戴春林黄志杰马肇禹
关键词：肝损伤中医药疗法加味四逆散临床研究
1993～1998年，笔者运用中药加味四逆散治疗临床表现肝功能损伤患者63例，获得良好的疗效。现总结如下。
1临床资料
63例中，男39例，女24例；年龄在16～57岁之间，平均年龄35.72岁。所有病例均为慢性病毒性乙型肝炎，病程半年～1年者13例，1年～2年者32例，2年以上者18例。皆表现肝功能损伤，ALT、AST升高，伴有不同程度TB、TTT和免疫球蛋白异常。中医辨证：肝胆湿热型26例，肝脾(胃)不和型19例，气滞血瘀型11例，肝阴不足型7例。诊断和分型均以1995年全国病毒性肝炎会议制定的标准为依据。
2治疗方法
基本方由自拟加味三草汤合四逆散化裁而成：柴胡、枳壳、白芍、白花蛇舌草、夏枯草、甘草、连翘、虎杖、丹参、郁金、枸杞、白术、茯苓等。
舌苔偏黄腻者加黄芩、厚朴花；胁痛甚者加川楝、玄胡；尿黄者加茵陈、通草；腹胀甚者加苏梗、香橼皮；大便溏者重用茯苓、白术；夜寐不安者加枣仁、夜交藤；齿衄者加青黛、仙鹤草；瘀血阻络甚者加赤芍、炮山甲。
3治疗结果
临床治愈(临床症状消失，肝功能恢复正常)37例；有效(临床症状消失或减轻，肝功能基本恢复正常)22例；无效(症状和肝功能无明显改善)4例。总有效率为93%。
治疗前后肝脏生化指标及免疫球蛋白变化的比较见附表。
附表治疗前后肝功能指标比较(±S,n=63)

ALT(U)AST(U)TBil(U)TTT(U)IgG(mg/L)IgA(mg/L)IgM(mg/L)
治疗前128.90±67.9181.88±46.6355±13.861±22.116.64±3.652.50±1.081.67±0.66
治疗后40.10±22.3636.43±21.2032±9.738±12.312.73±3.102.50±1.031.62±0.76
P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.01＞0.01＞0.01

4讨论
肝功能损伤和ALT、AST升高，其临床表现系肝胆湿热、肝脾(胃)不和、气滞血瘀、肝阴不足所引起。湿热蕴滞、稽留不化，是引起肝脏功能失常的最常见的原因。而肝气疏泄失常，犯克脾胃，或由气及血，血行不畅，脉络瘀阻，或阴虚不养，肝失涵润，皆能导致肝脏的机能紊乱。笔者拟定“降酶莫忘清热”、“降酶莫忘舒肝柔肝”、“降酶莫忘活血”三原则，掌握治疗肝损伤的主要原理。加味四逆散融和仲景四逆散、加味三草汤之意：柴胡、枳壳、白芍、甘草舒肝柔肝、解郁和中；白花蛇舌草、夏枯草、连翘、虎杖清消湿热而解毒，调节免疫机能；丹参、郁金活血舒络；白芍、枸杞入肝经至阴分，滋养肝木；白术、茯苓健脾扶土。全方既能疏肝活血、清化湿热，又能养阴扶正，使肝脏气机调畅，脾运得复，ALT和AST稳步下降，肝功能恢复，病情获临床治愈。
*湖北省卫生厅科研课题
作者单位:彭汉光魏屏蔡淑清戴春林同济医科大学协和医院(430022)
黄志杰湖北中医学院
马肇禹武汉市第九医院