肠道息肉病.pdf

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疾病名：肠道息肉病
英文名：polypofintestinaltract
缩写：
别名：polyposisintestinalis；肠息肉病
ICD号：K51.4
分类：消化科
概述：大肠息肉(polypofintestinaltract)是所有向肠腔突出的赘生物总称，包括肿瘤性
和非肿瘤性。肿瘤性息肉(TumorousPolyp)是大肠黏膜上皮细胞增生的真性肿瘤，其
单发者统称为腺瘤，根据其组织学特征和生物学行为的不同又可分为腺管状、绒毛
状和混合性3类；它们与癌发生关系密切，存在不同程度的恶变率，是癌前期病变或
状态。而非肿瘤性息肉与癌发生关系较少。由于这两种息肉在临床上并不容易区
分，临床上所谓的大肠息肉并没有说明息肉的病理性质，通常临床医生所说的息肉

多为非肿瘤性息肉，因此常以息肉作为初步诊断，待病理学检查明确诊断后再进一

步分类，对腺瘤的诊断具有更重要的临床意义。

流行病学：息肉多无症状，其发生率与受检对象、年龄、性别、地理环境及检查方

法不同而异，文献报道的发生率差异较大，在10%～66%不等。除家族性和幼年性息

肉常出现在少年期外，一般见于中年后，并随年龄的增长而增加，60岁以上老年人约

占75%。男性高于女性，约为2∶1。

病因：大肠息肉的分类方法很多，根据息肉数目可分为单发和多发，但目前国内外

较广泛应用的是以Morson的组织学分类法为基础，即将大肠息肉分成肿瘤性、错构

瘤性、炎症性和增生性(表1)。此分类法的最大优点在于将大肠息肉统称为腺瘤，而
其他非肿瘤性息肉则统称为息肉。演变为腺瘤。这种分类能明确区分大肠息肉的病
理性质，对治疗具有更大的指导意义。
国内报告以腺瘤性息肉最为常见，而国外有人报道增生性息肉最常见，其发病率高CDDCDDCDDCDD
达25%～80%；在成年人增生性息肉的发病率起码比腺瘤高10倍，但有学者在肠镜检
查中则发现腺瘤的发生率是增生性息肉的3倍。据研究资料提示息肉的发生可能一开
始主要见于远端结肠，这一点可从尸检材料中左侧息肉往往较右侧为多而得以验
证。随年龄增加息肉逐渐由左侧向右侧发展。

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发病机制：腺瘤的组织发生，尚不十分清楚。最初研究表明深部隐窝细胞随着向表

面的迁移、不典型增生逐渐发展。正常隐窝深部的上皮以硫酸黏液表达为主，而腺

瘤性上皮硫酸黏液比唾液酸黏液为多。最近研究表明血型Ley抗原在许多腺瘤均弥散

着色，而在正常黏膜仅见于深部隐窝有阳性反应。这些腺瘤上皮与隐窝深部上皮组

化反应的一致性有力支持腺瘤起源于隐窝深部的可能。腺瘤起源的另一个假说是嗜

酸性上皮，常位于腺瘤上皮附近，并见两者有移行现象。在大肠腺瘤→大肠癌序贯

学说的基础上，存在正常大肠黏膜→管状腺瘤→管状绒毛腺瘤→绒毛腺瘤→大肠癌

序贯现象，认为腺瘤的发生最初多为管状腺瘤，以后逐步向管状绒毛腺瘤和绒毛腺

瘤转化，最后演变为大肠癌。同时在管状腺瘤和管状绒毛腺瘤阶段也会发生癌变。
无论腺瘤的发生是位于隐窝的什么部位，腺瘤组织增生主要是朝向管腔面形成突出
向外的肿块。尽管所有腺瘤一开始均是呈广基型生长，但随着腺瘤的变大，一些腺
瘤变为有蒂或亚蒂。在降结肠和乙状结肠，因肠蠕动较强、粪便成形，此处比肠道
其他部位更易形成带蒂息肉。CDDCDDCDDCDD
1.大肠腺瘤腺瘤的组织学特征不仅是腺瘤分类的组织学基础，也是腺瘤诊断的依
据。腺瘤分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合性腺瘤(即管状绒毛状腺瘤)。腺瘤的组织
学切片中常可见绒毛状成分，它是从病灶基部伸出的许多纤细分支，可见有丰富的
黏液分泌，索芯由疏松的纤维结缔组织构成，表面被覆单层或多层柱状上皮细胞。

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绒毛成分的多少与腺瘤的恶性正相关，因此正确评价腺瘤中所含绒毛量对判断其恶
变潜能有一定帮助。应了解同一腺瘤在不同部位，其绒毛成分的分布不一，在不同
部位活检所取的组织其病理学诊断可以不同。
组织学上管状腺瘤早期仅见隐窝部由高柱状细胞密集排列，核染色深，杯状细胞减
少、消失。病变进展可见腺管明显增生、延长、分支、扩张，腺腔大小不一，上皮
细胞增生。向腔内突出，有乳头形成倾向；核浓染，有少数核分裂，但均位于基
底，间质有少量结缔组织，小血管和炎性细胞浸润。与管状腺瘤不同，绒毛状腺瘤
通常由大肠黏膜表面上皮发生，向肠腔生