根管治疗中不同冲洗消毒药物对牙周牙髓的影响.doc

根管治疗中不同冲洗消毒药物对牙周牙髓的影响
【摘要】牙周牙髓联合病变（combinedperiodontal-endodonticlesions)是指发生于同一牙齿牙周和牙髓组织的联合病变临床较为常见，常常发生在牙周炎晚期。其病因均是由菌斑引起的且以厌氧菌为主的混合感染。牙髓组织和牙周组织在解剖学方面是互相沟通的，在组织发生学方面均来源于中胚叶或外中胚叶，因此，在牙髓组织和牙周组织之间存在大量的交通途径。

根管治疗中不同冲洗消毒药物对牙周牙髓的影响：
除根尖孔外，牙髓的侧枝在髓底及根管任何部位都可能与牙周组织相联系。同时，如果牙颈部釉牙骨质界处牙釉质先天部分缺失、牙銀退缩、牙周治疗时过度根面刮治都易导致根面尤其是颈部牙本质小管开放，当牙周牙髓两者病变发展到一定程度时，牙周牙髓两者各自的细菌毒素和组织炎性产物可相互渗透，相互影响扩散，从而发生联合病变。
根据Simon分类法，牙周牙髓联合病变分为三类：①原发性牙髓病继发牙周病。这类疾病根管和牙周组织的感染病原大部分来自牙髓，牙髓感染会通过根尖孔及其他途径侵入牙周组织。因此，控制牙髓感染相对重要。②原发性牙周病继发牙髓感染。它的感染大多来源于牙周组织，而通过根尖和侧副根管以及牙本质小管侵入根管引起联合病变。③牙周牙髓“联合”病变。这类疾病既有来源于牙髓感染的厌氧致病菌，又有来源于牙周组织的厌氧致病菌，两者相互混合，在根管和牙周组织中同时存在，一般在病变发展到严重阶段时出现。此类病变最难治疗，疗效也不理想。由于牙周牙髓联合病变病理和病症的复杂性，临床上常不能准确判断其牙髓炎症存在于髓腔或根管的具体部位，因此，牙周系统治疗的同时进行根管治疗是这类联合病变的最佳选择。牙周和根管内相同的菌丛感染提示:采用对清除、杀灭牙周牙髓混合感染均有效的治疗方法更为合理。
目前，临床上牙周牙髓联合病变的牙周治疗中，銀上洁治、銀下刮治和根面平整（scalingandrootplaning,SRP)是必不可少的。同时，缓释药物在牙周袋内的局部应用也能有效辅助治疗牙周牙髓联合病变m，机械治疗和药物治疗相配合，能有效杀灭牙周袋内的混合厌氧菌。但是联合病变的根管治疗研究较少，现仍釆取治疗常规牙髓疾病的传统药物及方法，如根管冲洗药物用次氯酸钠或双氧水，根管消毒药物用氢氧化钙或甲醛甲酚，这些传统的药物对包含牙周致病菌的混合感染缺乏针对性且难以同时作用于髓腔根管和牙周组织，使疾病不易治愈，而传统的根管治疗方法如手用注射式针管冲洗，逐步后退预备法和冷侧压充填法同样也不利于根管内牙周、牙髓混合厌氧菌的清除和杀灭。临床上常见的、较难治疗的联合病变以第二和第三类为主。第二类病变的根管感染基本由牙周致病菌引起，从深牙周袋通过根尖孔逆行进入根管，牙周致病菌在根管中下段数量较多，第三类病变同时存在牙髓和牙周病变，在发展到严重阶段时，两者相互融合和影响，所以其根管系统中，多存在牙周、牙髓病原菌的混合感染。同时，由于根管系统结构复杂，根管下段狭窄、弯曲、侧支较多，传统的注射式次氯酸钠针管冲洗及氧氧化韩消毒药物均难以有效清除和杀灭根管内的混合感染并完全抑制其生长。根管预备的传统逐步后退法易使根管下段改道，且易将集中于根管下段的感染带入中上段。冷侧压充填法不能完善封闭牙周和牙髓组织之间的交通途径，遗留在根管系统或牙周组织中的细菌毒素很可能成为联合病变治疗失败的主要原因。因此在牙周牙髓联合病变的根管治疗中，有针对性的应用药物和治疗方法来彻底杀灭根管内的牙周牙髓混合厌氧菌并完善的封闭交通途径是预防和治疗联合病变发生、发展的重要途径。