胆囊结石(息肉)微创保胆治疗规范.doc

胆囊结石微创保胆治疗规范（讨论稿）
一、手术适应症：1、经B超或其他影像学检查确诊为胆囊结石。2、患者有临床症状。3、经Te99ECT或口服胆囊造影，胆囊显影，功能良好。4、虽Te99ECT或口服胆囊造影不显影，但术中能取净结石者。
二、手术禁忌症：1、胆囊萎缩、胆囊壁增厚，胆囊腔消失者。2、胆囊管内结石无法取出，预计术后仍无法取出者。3、胆囊管经术中造影证实梗阻者。4、术中B超或造影见胆囊管内结石，而术中胆道镜无法发现者。5、合并有总胆管结石者。三、术前准备：1、血、尿、便常规，胸透，心电图检查。2、肝功能检查、肾功能检查、凝血功能检查。3、胆红素检查4、肝胆、胰腺B超检查5、口服胆囊造影或Te99ECT、胆囊动态显像。6、必要时行CT或MRCP、ERCP检查。7、术前禁水6小时以上。四、麻醉：连硬麻或静脉复合全麻。
五、手术步骤：1、经腹腔镜微创保胆取石手术：①常规消毒皮肤制造气腹②经脐穿刺放入管鞘插入腹腔镜观察③在上腹正中、右上腹、右中腹安放3-4个管鞘④在胆囊底部切开胆囊（切口视结石大小）⑤吸净胆汁后进入纤维胆道镜仔细观察，确认结石后，用取石网将结石取净。⑥对于嵌顿之结石可行内镜下碎石后取石。⑦仔细探查胆囊管，将胆囊管内结石取净。⑧观察胆囊开口处有胆汁流入。⑨必要时行术中胆囊造影证实胆囊管是否通畅、有否结石。⑩有条件者术中B超检查胆囊结石是否取净。⑪用可吸收缝线将胆囊切口全层连续缝合一层，浆肌层包埋一层。⑫手术结束，常规处理腹壁创口。2、开腹微创保胆取石术：①常规消毒皮肤②经B超定位，在胆囊底体表投影位置，切开皮肤3-4cm，依次切开皮下组织顿性分离腹直肌进腹。③在胆囊底部提起胆囊，经穿刺证实为胆囊后，在其底部切开胆囊④进入胆道镜（软性或硬性），用取石网将胆囊内结石全部取净。⑤对于嵌顿之结石可行内镜下碎石后取石。⑥仔细探查胆囊管，将胆囊管内结石取净。⑦观察胆囊开口处有胆汁流入。⑧必要时可行术中胆囊造影，证实胆囊管无结石，通畅。⑨有条件者可行术中Ｂ超检查，证实结石全部取净。⑩胆囊切口用可吸收缝线连续全层缝合及浆肌层包埋。逐层关腹，皮肤用拉合胶条粘合。
六、术后处理：1、手术后12小时可饮水，术后24小时可进清淡流食。2、手术后48小时可进清淡半流食。3、手术后一周恢复正常饮食。4、手术后2周开始服用熊去氧胆酸（优思佛）300mg/日5、手术后每年复查B超一次。
胆囊息肉微创保胆治疗规范（讨论稿）
一、手术适应症1、经B超或其他影像检查，确诊为胆囊息肉直径大于？mm者或胆囊多发息肉者。2、经Te99ECT或口服胆囊造影胆囊显影，胆囊功能正常者。3、虽Te99ECT或口服胆囊造影胆囊不显影，但术中证实胆囊管通畅者。4、合并有胆囊结石者参照胆囊结石处理。二、手术禁忌证1、术中病理证实息肉为恶性者。2、息肉广基，无法彻底切除者。3、息肉切除后创面出血，止血无效者。三、术前准备同胆囊结石
四、麻醉同胆囊结石五、手术步骤：1、经腹腔镜微创保胆息肉切除术①常规消毒制造气腹②经脐穿刺放入管鞘插入腹腔镜观察③在上腹正中、右上腹、右中腹安放3-4个管鞘④在胆囊底部切开胆囊⑤吸净胆汁后插入纤维胆道镜，仔细检查，确认病变。⑥使用活检钳在息肉根部将息肉完整切除。⑦将切除之息肉创面止血。⑧观察胆囊开口处有胆汁流入。⑨病理证实为良性病变后，用可吸收缝合线将胆囊切口连续全层缝合及浆肌层包埋。有条件者可行术中B超检查，证实胆囊息肉切净。⑾手术结束，常规处理腹部创口。2、开腹微创保胆息肉切除术①常规消毒皮肤②经B超定位在胆囊体、底、表投影位置，切开皮肤3-4cm，依次切开皮下，顿性分离腹直肌进腹。③在胆囊底部提起胆囊，经穿刺证实为胆囊后，在其底部切开胆囊。④吸净胆汁后插入纤维胆道镜，仔细检查，确认病变。⑤使用活检钳在息肉根部将息肉完整切除。⑥将切除之息肉创面止血。⑦观察胆囊开口处有胆汁流入。⑧病理证实为良性病变后，用可吸收缝合线将胆囊切口连续全层缝合及浆肌层包埋。⑨有条件者可行术中B超检查，证实胆囊息肉切净。⑩逐层关腹，皮肤用拉合胶布粘合。六、术后处理同胆囊结石。