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陕西中医2005年第26卷第4期933

·学术探讨·

支气管扩张的中医病因病机及证治规律探讨

单丽囡刘小虹广州中医药大学(510405)

摘要本文以中医基础理论为指导,通过阅读大量的文献并结合临床实际,从中医的
病因、病机及辨证论治等方面对支气管扩张进行了探讨,以期能够发挥中医药
在支气管扩张治疗方面的优势。
主题词支气管扩张ö中医学术发掘
支气管扩张(简称:支扩)是常见的慢性呼吸则见干咳,少痰;如阴虚阳亢,虚火内生,灼伤血
系统疾病,其临床表现主要为慢性咳嗽,咯痰和络,亦可见咯血。若痰热阻滞肺络导致气滞血壅;
(或)反复咯血,属于中医“咳嗽、肺痈、咯血”等范若痰热瘀化腐成脓,则咳吐脓血腥臭痰。
畴。其临床变证较多,治疗亦较复杂和困难,本文1.2.3瘀血贯穿始终痰热及痰浊郁久阻滞
就其主要病因病机及证治做一探讨。肺络致气滞血壅,络脉气血不得畅通,出现不通则
1病因病机1.1肺虚为本,累及它脏支痛之胸痛。若痰热及阴虚内生之虚火,均可灼伤血
扩患者多在幼年时曾患有麻疹性肺炎、百日咳等络致血不循经,溢于脉外,故见络伤血溢成瘀。若
疾病,或在肺结核、哮喘、慢性支气管炎及肺气肿肺脾气虚,无力统血,血溢脉外亦可致瘀血形成。
的基础上发病而成,故其多禀赋不足,素体常见肺如久病及肾,则肺失通调,肾失温化,久则水饮停
气虚、肺阴虚或肺气阴两虚。“邪之所凑,其气必滞胸肺,肺气不利,心脉不畅,血滞寒瘀,形成瘀
虚”,因此其易受外邪侵袭.尤以风热、风寒、风燥血。“久病致瘀”,久病邪气深入经络,经络不通,血
犯肺为主。若疾病进一步发展,子病及母,肺脾同行不畅,形成瘀血。另久病耗气,肺脾肾三脏俱虚,
病,脾运化水液功能失调,痰湿内生,上注于肺,则“气为血之帅,气行则血行”,气虚不能推动血的运
见气短而咳,咯痰量多,如肺脾气虚不能摄血,血行,血运不畅,郁滞胸中而成瘀,正如《素问·痹
溢脉外,则见咯血;若久病伤阴,肺体阴亏,累及于论》中所讲:“病久入深,营卫之行涩,经络时疏,故
肾,肺肾两虚.水亏火旺,可见干咳,咯血。正如《景不通。”
岳全书》所指:“水亏则火盛,火盛则刑金,金病则1.3它脏及肺本病病位虽在肺,但与肝亦有
肺燥,肺燥则络伤而嗽血⋯⋯”。若病程迁延不愈,密切的关系。肝主疏泄,性喜升发,肺主肃降,调畅
肺脾肾三脏俱虚,可见动则咳嗽,咯痰无力。气机,二者相互协调,共主周身气机的平衡。另外
1.2痰、热、瘀为其主要病理改变1.2.1痰从经络走向来看,足厥阴肝经“其支者,复从肝,别
浊为患支扩患者肺本虚,加之外邪犯肺,肺宣发贯阴,上注肺"《灵枢·经脉》()。若患者素体肝旺,
肃降和通调水道功能失调,气不布津,致痰湿形七情内郁,气郁化火,肝火循经上行横逆侮肺,木
成。脾主运化,为气血生化之源,肺病及脾,脾肺俱火刑金,气火上逆,阳络损伤而血随之上溢,则发
虚,运化及输布津液功能失司,痰湿内生,上注于为咳嗽,咯血-“火嗽损肺,亦能有血”《证治要(
肺,即“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”。肾主水司诀》)。亦有患者饮食不节,嗜食辛辣之品,肺胃积
开合,又主命门火,若命门火衰,不能温运脾阳助热,引动伏痰,痰热郁肺,并灼伤血络,可见咳嗽、
肺行津,水失其制,上泛而成痰湿。咯痰、咯血。
1.2.2热邪做祟患者素体本虚,易招致风热归结起来支扩的中医病机及病性重点在于肺
之邪入侵,导致患者咳嗽、咯痰病情发作。若邪壅虚为本;痰、热、瘀为标;虚实夹杂。病位在肺,且与
于肺,郁而化热,炼液为痰,痰热内阻于肺,则咳肝、脾、胃、肾有关。
嗽,咯痰色黄质稠,热伤肺络,络损血溢,则见咯2辨证论治支扩之病机主要在于虚、痰、
血。若痰热化火,灼烧津液,津亏液少,阴津亏虚,热、瘀;病位涉及肺、脾、胃、肾。治疗应权衡标本主
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次变化,辨证施治。2.2.1肺气阴虚型可见干咳而少痰,痰中带
2.1急性发作期支扩患者急性发作期,临床血丝,倦怠懒言,声低气短,面色少华,畏风寒,午
表现多为咳嗽次数增加、咯痰量增多,痰色由白转后颧红,潮热盗汗,形瘦,舌质红、苔薄,脉细。治疗
为黄绿色,质地粘稠,不易咯出,同时多伴有咯血上给予益气滋阴为主,方用百合固金汤或生脉饮
症状的出现。治疗上以“急则治其标”为主,采用散加减。药用百合、麦冬、生地、熟地、贝母、百部、
“清热、化痰、散寒、柔肝”等主要治疗方法。当归、白芍等。
2.1.1外寒内饮型患者可见外感风寒之恶2.2.2肺脾两虚型(亦可称:痰湿蕴肺型)患
寒发热,周身酸痛,口干不欲饮,咳嗽,咯痰,痰色者见咳嗽反复发作,咳声重浊,咯痰,痰色白质粘
白质稀,舌体胖大,苔白滑,脉浮滑。治疗易宣肺解腻,量多,以晨起为重,身体沉重,纳呆,脘腑胀满,
表,化痰祛浊。给予小青龙汤加减治疗。药用麻黄、大便时溏,舌体胖大,苔白腻,脉濡