脊柱外科手术与研究综述.doc

脊柱外科手术与研究综述
医脉通2014-02-22HYPERLINK"javascript:void(0);"发表评论HYPERLINK"javascript:void(0);"分享
文献标题：HYPERLINK"http://paper.medlive.cn/literature/1070293"\o""\t"_blank"TheMichelBenoistandRobertMulhollandYearlyEuropeanSpineJournalReview:asurveyofthe"surgicalandresearch"articlesintheEuropeanSpineJournal,2013.
文献来源：EurSpineJ2014Jan3

过去的一年，欧洲脊柱上发表的综述类文章较少。包括以下内容：齿状突骨折综述，对齿状突骨折II型和III型最佳的治疗方案进行了总结，全文最后的结论认为目前并没有证据显示保守或手术治疗对齿状突II型或III型骨折更具优势，同时文章也认为，对大部分患者，无论采取手术或者保守治疗，齿状突骨折最终均可以获得骨折的稳定。这个结论和Pal发表齿状突骨折最佳治疗方法为坚强的颈托固定相符合。
MRI在胸腰椎骨折评估后方韧带复合体损伤中的应用，综述文章认为，目前并没有明确的证据支持使用MRI诊断PLC损伤具有较高诊断价值，后期需要更多的随访研究对这一问题进行分析。
脊髓马尾损伤患者肠道，膀胱及性功能的预后，综述文章认为，在平均17个月的随访过程中，患者上述神经功能可有缓慢改善，该研究结论和Dhatt等人2年前完成的关于脊髓马尾损伤患者2-3年随访结果相符合。
手术治疗腰部疾病，该文章可以成为“研究者阅读文章时应注重文章内容而不是结构式摘要”教育典范。在文章摘要中，作者总结认为，脊柱内固定融合率要高于非内固定融合率，但对文章进行深入解读后读者会发现，该结论并不意味着内固定有更好的临床预后。
开放或者内镜下椎间盘切除术。Smith等人完成的综述文章认为，开放或内镜下行腰椎间盘摘除术两者效果相似，并发症也类似。文章作者认为，受限与内镜手术的学习曲线，内镜手术需在有较多内镜手术经验的机构开展。
背痛
Modic改变和细菌感染关系。在2001年，Stirling等人对36例严重坐骨神经痛患者的椎间盘组织进行培养时发现有53%的患者组织内培养出了疮疱丙酸杆菌。据文献报道，Modic改变在人群中的发生率约为6%，但在背痛患者中，这一比例高达35%，有学者认为Modic改变可能源于感染，按照上述假设，Albert等人提出了“感染为何会导致脊柱椎体的Modic改变”这一问题。
一项对61例椎间盘突出患者的Modic改变研究发现，约86%的厌氧细菌培养阳性患者出现了MRI上可见的Modic改变，而在厌氧细菌培养阴性的患者中该比例仅为44%。结合上述事实，Albert等人评估了抗生素治疗椎间盘突出合并ModicI型改变后出现腰痛患者的临床效果，研究纳入162例患者，其中77例行抗生素治疗，67例行安慰剂治疗，结果显示抗生素治疗组患者腰痛，腿痛及工作状态等到显著改善。
作者由此认为，对此特殊类型的腰背痛患者，抗生素治疗有效。和具有开创意义的幽门螺旋杆菌引发胃溃疡的研究类似，本研究结论遭到了较多质疑，其中O’Dowd等人的评论非常经典，值得一读。
HIZ和背痛之间的关系目前仍存在争议。Hebelka等人对41例腰痛患者的MRI研究发现，轴向负荷MRI图像并不影响HIZ的显示。其他的一项椎间盘造影诱发疼痛的研究证实，HIZ和腰痛无显著相关性，该研究结论和Lam等人的研究结果相反。毫无疑问，关于HIZ和背痛之间的关系仍会持续。
椎间盘蜕变诱发髋部疼痛。Schepper等人发表的脊柱椎间盘蜕变可诱发髋部疼痛的文章值得大家仔细阅读。目前很多轻度OA患者行全髋置换后仍出现了持续性的髋关节疼痛，可能和背部的疾病蜕变相关，而很多关节外科医生对此并不了解。但是，也有一种情况，即脊柱外科医生因为腰痛而行脊柱手术，但事实上，腰痛却来源于髋关节疾病。
交感神经切除术治疗腰痛。目前对交感神经在疼痛传递中的作用认知已经较为清楚，文献报道腰痛发生和L1上的交感神经交通支相关。那么，切除L1的交感神经支是否可以治疗腰痛，Sadly等人的研究给出了否定的答案，Ivo等人的研究或许可以对此提供一点解释。
普通人群腰痛发病率。日本Fujii等人完成的一项网络调查发现，约83%的人群一生经历过腰痛，约36%的人群任意一个4周内经历过腰痛。多种因素和慢性腰痛相关，其中背部手术对腰痛的影响巨大：接受背部手术治疗的患者腰痛发生率高出正常人群10倍。
严重腰背部外伤和慢性腰痛关系。目前学界对此问题认识并不统一。Patel等人比较了较大脊柱创伤和自诉存在腰部