针灸治疗中风后假性球麻痹的研究进展.pdf

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◎健CHIHES哼MEDIC妫INEMODEI。。骢D远UCAT黝ION针灸治疗中风后假性球麻痹的研究进展C晨阮明河越南军医传统医学院假性球麻痹即中枢性延髓麻痹，是中风病常见的严重并发症，多由于双侧大脑半球梗死损害双侧皮质脑干束所致。其临床主要表现为受延髓支配的肌肉瘫痪或不全瘫痪，软腭、咽喉、舌肌运动困难，吞咽、发音、讲话困难，无肌肉萎缩，咽反射存在，下颌反射增强，可出现强哭强笑及锥体束征。假性球麻痹已成为临床治疗的难点，如不能及时有效的治疗，将严重影响患者的康复和生活质量，甚至危及患者生命。目前西医尚无有效治疗方法，以针灸治疗为主的中医疗法在临床取得了肯定理想的疗效，现对近十年来针灸治疗该病的经验综述1体针治疗嵇强等【1]针刺治疗中风后假性球麻痹吞咽困难35例，治疗组主穴取廉泉、天突、风府、天柱、扶突。肝阳暴亢者加太冲、风池；风痰血瘀者加丰隆；痰热腑实者加支沟；气虚血瘀者加足三里、气海；阴虚者加三阴交。每日针刺1次，10次为1个疗程，留针20min，中间施手法1次。对照组则采取西医传统疗法。其中治疗组35例，第1疗程总有效率达60％，第2疗程总有效率达88．57％，治疗组总有效率明显高于对照组(P<0．01)。彭拥军【2】等针刺治疗中风假性球麻痹30例，选用临床上较常见的风痰阻络证型作为研究对象。对照组主要采用目前治疗脑梗死或脑出血的常规药物，按常规用量静脉给药，主要治疗用药14日不变。治疗组在与对照组相同的药物治疗的基础上，加用针刺进行治疗。主穴取风池、翳风、廉泉、舌下针穴点、三阴交、忠侧咽后壁穴点；配穴取中脘、丰隆、阴陵泉。强调严格掌握针刺的方向和深度，针感的传导，主要使用提插手法。治疗组与对兴华等[3】采用靳三针治疗中风性假性球麻痹64例，靳三针治疗组主穴：脑三针、舌三针。配穴：肝阳暴亢配太冲(双)。风痰阻络、痰热腑实均配丰隆(双)；气虚得气，电针选取连续波，频率为10～50钟，每天1次。传统头针对照组，采用病灶侧运动区及足运感区为主穴，辨证配穴及操作治疗同靳三针组。疗程均为1月。参照石氏评分标准，靳三针组总有效率93．75％，再用洼田饮水实验积分疗效比较，总有效率治疗组为92．19％，对照组为78．13％。靳三针组临床症状积分及洼田饮水实验积分疗效均优于传统头针组，两组总有效率比较，差异均有非常显著性意义(P<0．01)。钱仁义【4】用开窍利咽针刺疗法治疗中风假性球麻痹120例，治疗组在常规治疗基础上，采用开窍利咽疗法针刺治疗，主穴为舌根穴、廉泉、通里；配穴：痰浊阻窍者，配丰隆、阳陵泉、三阴交；肝肾阴虚者，配太溪、复溜、太冲；气虚血瘀者，配血海、足三里，针刺方法强调先后顺序和深度。对照组采用常规治疗方法，治疗2星期为1个疗程，连续治疗2个疗程判定疗效。其中治愈95例，有效17例，无效8例，总有效率93．3％，优于对照组的79．17％，两组对比，P<0．01有统计学意义，治疗组还可明显缩短患者病程。周志鸿等【5】也采用开窍利咽针刺疗法治疗中风假性球麻痹128例，患者病程全部是半年以内，治疗方法与钱仁义基本相同，以洼田饮水试验为吞咽障碍的评价标准，治疗组65例中，治愈38例，有效17例，总有效率84．61‰对照组为73．01％，两组对比差别有统计学意义(P<0．01)，治疗组明显优于对照组。房晓宇等【6】针刺太溪穴治疗脑卒中后吞咽障碍，治疗组、对照组各50例，治疗组主穴为双侧太溪穴。对照组取病变对侧顶颢前、后斜线，采用沿皮透刺。针对肢体活动障碍的基础针刺两组相同，留针20均每日1次，10次为1个疗程。治疗组总有效率92‰对照组76％，P<O．05，提示针刺太溪穴为主较传统头针2头针、舌针和体针综合治疗邹宏军等【_7】使用头针配合体针刺治疗假性球麻痹吞例，观察组在西医治疗的同时，应用头针、舌针、体针进行综合治疗；对照组单纯西药治疗。头针取偏瘫对侧头部运动区，或加语言一、二、三区：舌针取廉泉、夹廉泉、天容、金津、玉液；肢体瘫痪者加体针风池，肩髑、曲池、外关、环跳、阳陵泉、足三里、悬钟、太冲，头针注意进针角度，入针深度，留针时间：舌针点刺金津、玉液2～3次，以轻微出血为佳，不留针，再向舌根方向针刺廉泉、夹廉泉、天容；体针加电针。观察组有效率100％，对照组有效率67．7％，两组疗效差异具有丁德光等【8】针刺加灸治疗缺血性中风后假性球麻如下。照组比较，总有效率高，有显著性差异(Jp<0．05)。陈血瘀配足三里(双)；阴虚风动配太溪(双)。强调针刺Hz，留针30分min。两组针刺总有效率为优。咽困难，将179倒患者随机分为观察组86例和对照组93非常显著性意义(P<0．01)。3针刺加灸疗法第7卷第11期总第79期二oo九年十～月·己丑年关键词：中风；假性球麻痹；针灸疗法；综述doi：10．3969，j．issn．16