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小儿腹胀早期症状有哪些？

腹胀是一种临床症状，在正常情况下，2岁以上小儿与成人一样，除胃与结肠外，
小肠内均无气体，新生儿小肠内正常均应充气，无积气则多为病理现象。特别是
饱食后全腹膨胀，常高出剑突，饥饿时则腹部空瘪，如果持续膨胀不瘪，并有张
力则可认为是腹胀。

患儿多有急或慢性病容，腹部隆起高出于胸部，严重的腹胀可影响呼吸，不
能平卧。腹部检查：轻叩腹部，鼓音为气，实音为实性肿物，实音同时有传导性
震颤为积液，腹部听诊机械性肠梗阻时肠鸣音亢进，麻痹性肠梗阻则肠鸣音减弱
或消失。气胀也有两种情况，一般是胃肠胀气，但也有少数是气腹，这两种情况，
除通过立位X线检查膈下积气外，临床上腹部轻浅的拍诊可感到气腹较空软，而
肠内胀气可摸到肠形。大孩子可依靠左侧卧位，叩诊肝浊音界来鉴别，气腹时肝
浊音界消失。

腹胀是小儿最常见的临床表现之一，可由多种原因所引起。如何通过临床体
格检查，必要的化验室及影像学检查做出正确诊断，进而进行恰当、及时的治疗，
是每一个儿科医师必须掌握的基本功。

临床体格检查：小儿腹胀的临床体格检查非常重要。通过认真、细致的临床
体格检查常可对疾病做出大概的诊断，或找到进一步进行辅助检查的途径。反之，
则可能漏诊、误诊，给患儿带来损害甚至危及生命。

患儿因年龄幼小(新生儿、婴幼儿)或对检查怀有惧怕心理常不能充分合作。
因此，临床医师除必须了解小儿的解剖、生理及病理特点外，还要了解各年龄组
小儿的心理特点，并熟练掌握检查技术，才能取得确实、可靠的体检资料。对于
幼小儿进行某些病种的检查时，可适当应用镇静剂(如触摸小儿肠套叠的腹部包
块时)，学龄前儿童即可能通过谈话等方法消除其恐惧心理，取得合作。

1.望诊为腹胀患儿临床体格检查首先和重要的步骤。

(1)腹胀范围：需要确定是全腹胀、中腹胀、下腹胀，偏左或偏右侧的腹胀，
还是局限于某一区域的腹胀。全腹胀必须想到由内科原因引起的消化功能不良或
肠麻痹。外科最常见的原因是低位肠梗阻，还应想到的是气腹、血腹、腹腔感染
及各种原因引起的腹水。消化道梗阻部位越高腹胀程度越轻，并趋向于上腹部。
局限性的腹胀或腹部膨隆常与位于该部位的脏器有关，或为该脏器病变。如先天
性胆管扩张症常表现为右上腹的局限性腹胀。

(2)腹胀程度：并无明确的定义或界限，临床上常按轻、中、重作一大致的
划分。正常新生儿出生24h后消化道内即为生理性积气状态，表现为一定程度的
腹胀，以后随年龄增大积气减少，腹胀也随之减轻，至学龄前期腹部情况接近于
成人。所以，应根据各年龄组小儿的生理特点判断其腹胀程度。此外，各年龄组
小儿均可于饱餐后出现腹胀，为一时性，应注意鉴别。

(3)胃肠道蠕动：蠕动增强可表现为胃型、肠型及蠕动波，说明其远端的消
化道可能存在梗阻。胃型及蠕动波提示幽门或十二指肠近端梗阻，小肠肠型常表
示相应部位的小肠梗阻，先天性巨结肠则表现为沿结肠框走行的宽大结肠肠型，
具一定特征性。需要注意的是新生儿及严重的营养不良儿因腹壁薄弱，在无消化
道梗阻时也可能隐约出现肠型。应根据其他方面资料予以鉴别。

2.触诊腹部触诊前应先屈曲患儿的髋、膝关节，使腹壁肌肉放松。大龄儿
可嘱其做有节律的呼吸动作，转移其注意力并进一步放松腹肌。触诊应首先从估
计为正常的区域开始，逐渐转到疑有病变的部位。触诊还要有一个由浅到深的过
程。一般先做浅层的触摸，以了解有无知觉过敏，同时对腹胀是由气体、液体或
实性物所引起有一个大概的估计。通过中层触诊可能进一步确定腹胀的原因及性
质，特别是对于腹部肿物的诊断有很大帮助，如了解囊性肿物的张力、实性肿物
的质地及表面光滑程度等。还可了解肿物与某些脏器的关系，如确定肝脏肿瘤。
腹部的压疼与肌紧张也常通过腹部的中层触诊确认。一些疾病有其独特的体征，
如先天性肥厚性幽门狭窄常可触及橄榄形幽门肿块，大量气腹时剑突下触诊具有
一种特殊的张力感，引起蛔虫性肠梗阻的索条状蛔虫团块等，如能掌握对诊断有
很大帮助。一般腹胀患儿很难做到深层触诊。

3.叩诊通过叩诊检查常可确定腹胀是由气体、液体还是由实性物所引起。
叩诊时气体为鼓音，液体为浊音，实质性病变则为实音。少到中等量气体位于肠
腔内或腹腔常需结合其他辅助检查确定，大量气腹可致肝浊音界消逝而提示诊
断。中量腹水可通过叩诊发现移动性浊音确定。

4.听诊对于确定消化道梗阻是机械性或麻痹性意义最大，还可结合其他体
征及辅助检查估计机械性肠梗阻的程度。

5.肛门指诊当怀疑病变位于下腹部或盆腔时肛门指诊不能舍弃。因此项检
查很不舒服甚至让患儿感到痛苦，所以应放到最后来做。对年长儿应在检查前尽
量做好宣传工作，争取患儿的合作。新生儿及小婴儿应用小指检查，操作时动作
必须轻柔。直肠肛门病变引起的腹胀极有可能通过此项检查确诊，而下腹部肿物
常需做腹