什么叫介入治疗.doc

石河子大学医学院2010级研究生专业5班

姓名：姬天洲Paul.Ekman-METT.rar

学号：2010409086

肿瘤的介入治疗姬天洲
（医学院2010级研究生专业5班）
【摘要】介入放射学是以影像诊断为基础，在医学影像诊断设备（DSA、US、CT、MRI等）的引导下，对疾病作出独立的诊断和治疗。在临床治疗属性上是微创的腔内手术治疗什疗。对肿瘤性疾病的治疗：包括肿瘤的供血栓塞与药物灌注、动脉内照射、放射性损伤的预防、化疗、术前栓塞肿瘤血管、血管作用性药物及酒精等灌注。本文将就这些治疗方法做一综述。
【关键词】肿瘤介入放射治疗

1经导管胃动脉内化疗药物灌注传统的口服或静脉滴注化疗药物，简便易行，一般几分钟至30min血循环中药物浓度达到高峰.但是由于肝脏的降解作用，使药物浓度维持仅2h～3h即排出体外，血液循环中高浓度化疗药物不仅加重了肝、肾及骨髓的毒副作用，而且胃肠道局部药物浓度低，达不到有效治疗浓度.实验研究表明：胃动脉内灌注化疗药物，胃癌组织区域的药物浓度较口服或静脉滴注高出数倍至数十倍[1].药代动力学研究表明[2，3]：①在一定范围内对癌细胞杀灭作用呈浓度依赖性，即局部浓度增加1倍，杀灭瘤细胞的数量可增加10倍左右.②一些抗癌药物如MMC、CDDP、5_FU等主要经肝脏清除，肝外器官动脉灌注时可提高疗效.③局部导管化疗减少非靶器官的药物接触量，全身毒性反应小.④某些脏器的区域性灌注化疗，对靶器官外的转移灶治疗，也有与静脉化疗相近的作用.胃动脉内一次可以注入更多的化疗剂量药物或几种不同机制抗癌药物联合大剂量冲击肿瘤区域动脉灌注，局部药物浓度高，增强直接杀伤瘤细胞和抑制其生长的能力，减低全身药物浓度及毒副反应，增强患者对化疗的耐受性.药物经肿瘤静脉回流到门静脉可直接杀灭血液中的癌细胞，减少术后血液转移的机率，预防其它脏器转移，改善临床症状，提高生存质量，缩小瘤体，利于Ⅱ期手术切除.Kosaka等[4]用胃动脉内灌注化疗药物治疗术后晚期复发胃癌，中位生存期为11个月，1年生存期为41%.另外，胃癌术前动脉插管化疗，提高了手术疗效，减少术后局部及淋巴结转移复发，延长了术后生存期.Shchepotin等[5]报道多种化疗药物联合载瘤动脉灌注有效率为81.2%，晚期胃癌患者1年生存率为100%，95%的患者生存期为2个月～30个月.Zyrianov等[6]通过对56例晚期胃癌患者载瘤动脉灌注治疗，发现术前无区域动脉灌注者术后转移和复发率明显高于区域灌注者.因此，经导管胃动脉内灌注化疗药物治疗胃癌，是胃癌姑息治疗有效方法之一，但药物体内代谢快、瘤区高的药物浓度维持时间短是其缺点.如何延缓化疗药物区域滞留时间，是今后研究的一个重点.

2经导管胃动脉内注入栓塞剂选择性胃动脉内注入栓塞剂，达到永久或暂时阻塞血管治疗胃出血时，栓塞后易出现局部胃壁缺血性梗塞、坏死和大出血.主要由于胃为空腔脏器，壁薄，损伤后修复缓慢的解剖生理特点.若动脉内注入永久细颗粒栓塞剂，使胃粘膜下血管网广泛闭塞，而致栓塞区域胃壁缺血、坏死、溃疡、穿孔.因此，对于胃癌的载瘤动脉栓塞治疗应选择可降解或清除的栓塞剂，减少栓塞术后严重并发症的发生.李茂全等[7]通过对兔胃动脉内注入碘化油的实验研究，观察到胃壁损伤仅见于粘膜层及粘膜下层，而肌层及浆膜层基本正常.大体标本仅见胃粘膜苍白、水肿、糜烂、斑点状坏死、出血，且于栓塞后30d～45d恢复正常.主要是由于进入胃组织内的碘油很快被组织内的吞噬细胞吞噬，使引起的胃壁损伤可以恢复.因此，说明碘化油作为液态栓塞剂一般不会出现消化道出血、穿孔及坏死等严重并发症，是一种较安全的用于胃癌栓塞治疗的栓塞剂.但是，仅作载瘤动脉的栓塞，使肿瘤组织缺血坏死，不能完全杀灭瘤细胞.将化疗药物与栓塞剂合用可显著增加抗肿瘤效果.

3胃动脉内化疗栓塞化疗栓塞是化疗药物与栓塞剂同时应用达到栓塞增加化疗效果，而化疗又增加血管栓塞的协同作用.提高局部药物浓度和延长作用时间.李茂全等[7]通过动物实验证实胃动脉灌注FCM(5_FU+CDDP+MMC)与碘化油，仅见胃粘膜细胞肿胀，中性白细胞浸润、上皮细胞脱落、糜烂、无坏死、穿孔，术后30d～45d恢复正常.为临床化疗栓塞治疗胃癌提供了理论基础.周义成等[8]报告用碘化油加顺铂混悬液经胃左动脉灌注治疗晚期胃癌，明显改善患者的临床症状，有效率为72.7%，延长了患者的生存期，并提出了胃左动脉化疗栓塞治疗胃癌的适应证：①手术无法切除的胃癌，尤其是胃底贲门癌、胃体癌；②胃癌行姑息性切除前后；③癌性溃疡伴大出血者；④肝左叶肿瘤由胃左动脉发出的迷走肝左动脉供血；⑤胃癌肝转移、肝癌胃转移可同时行肝和胃左动脉化疗栓塞.禁忌证：①有重度腹水，极度衰竭，恶液