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根管治疗与牙齿保存
小小的牙齿常常不被人们重视，其实它和心脏、肝脏一样也是人体的器官之一，对人体的健康起着不可忽视的作用。在每个坚硬的牙齿中间都有人们平时看不到的空腔，我们把它叫做-牙髓腔，它是由髓室和根管组成。在这个腔内容纳着对牙齿有形成、营养、感觉和防御功能的牙髓组织（俗称"牙神经"），因为它发病时痛起来能使人坐立不安、心烦意乱、夜不能寐，"牙痛不是病，痛起来要人命"指的就是牙髓的病变，牙髓对牙齿有着举足轻重的作用。髓腔--是一个神秘的腔隙，它从儿童牙齿萌出到老年牙齿脱落总在不停的变化着，随着年龄的增长髓腔会变得越来越窄小，有时甚至会消失。位于牙齿根部的髓腔称为根管，成年人的根管由于生理或病理原因使之变得非常复杂，像人一样会逐渐衰老，随年龄增长而发生结构和功能上的变化。老年人的根管就更具有特殊性，几十年的增龄变化，使牙髓组织发生营养不良性钙化，髓腔由大变小，根管由粗变细，部分闭锁甚至全部堵塞；根管走向复杂化，与外界相交通的根尖孔变窄；组织修复能力差；耐受力差，难以配合较长时间的手术治疗；各种不良刺激，如磨损、龋坏、牙周炎等都会加速增龄性钙化，促进根管的堵塞。牙齿经治疗后病变未愈，出现疼痛或牙龈反复肿胀；残根、残冠的保留等，这类牙齿的再治疗都需要进行根管治疗术，但这些根管由于药物的封闭或病变刺激都有不同程度的钙化或闭锁，给治疗造成困难。根管治疗术是目前治疗牙髓病及根尖病的一种最为彻底、有效的方法，通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，并进行适当消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合。根管治疗术是国际公认的牙髓病、根尖周病的治疗方法，曾经在我国广为应用的干髓术、塑化治疗等方法在发达国家早已弃用。传统的根管治疗术已有100多年的历史，是使用单一的手动器械对根管进行机械、化学的处理，治疗范围受到极大的限制。费时、费力，工作难度大，技术性强，在临床上很难广泛应用。例如我们前面提到的钙化变细、或弯曲根管的患牙以及其它治疗失败的患牙均不能达到理想的治疗效果，使很多牙齿失去了保留的机会，不得不进行拔除。20世纪末随着根管治疗器械的革新，根管治疗技术在方法上得到了极大的的改进，使根管治疗术在临床上的应用有望得到普及。我院牙体牙髓科为了提高治疗质量，最大限度满足保存牙齿的要求，成立了相应的临床课题组，专门攻克患牙保存中的疑难问题。在根管治疗方面，近年先后引进了镍钛根管扩大系统、超声根管预备系统用于根管治疗，临床应用效果好，得到了患者们的好评。镍钛根管扩大系统是指利用镍钛合金扩孔钻(锉)具有良好的弹性、韧性、记忆性等优点，有效地对弯曲、细小根管进行扩大。超声根管预备是利用超声波使根管扩大针或锉三维振动起来，同时配以不同的冲洗消毒药液，超声波的高频震荡，活化了根管内的冲洗液产生了空化效应、化学效应、热效应，这些效应的协同作用不仅能有效地杀灭根管内细菌，并使清理后的根管壁清洁度明显优于手持器械预备，同时超声锉由于具有高能量的超声震荡，又能预弯，能有效去除根管内感染物质和堵塞物质，对细小、钙化根管，弯曲、变异根管均能进行治疗，为过去无法治疗的患牙提供了保存的希望。同时，我们通过近一年时间的摸索和总结，掌握了应用超声技术处理根管内器械折断的方法，减轻了治疗医师的精神负担和患者的心理负担。不少外院患者慕名来我院取残留于根管内的断针，均得到了很好的解决。我们通过新技术的应用，在弯曲、细小、堵塞、变异根管的治疗；治疗失败后的根管再治疗；残根、残冠的保留等方面，收到了良好的治疗效果，改变了传统的牙齿保存观念，减少了拔牙适应证，扩大了牙齿保存范围。