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眼科护理操作中的潜在风险与防范

【摘要】在护理临床过程中，通过对眼科护理技术操作中潜在的风险进行分析，提出相应的防范措施：临床护士应加强法律法规的学习，强化自身法律意识；加强护士临床思维能力和专科技术技能的培训，加强临床教学管理，提高护理服务质量，正确执行医嘱，规避潜在风险。

【关键词】眼科护理技术潜在风险防范

随着法律知识的普及，公众法律意识的不断增强对医疗质量，护理质量、服务质量、医疗护理安全、法律观念、自我保护意识不断增强，护理人员稍不留意或违反操作就会导致护理差错的发生，造成病人不满和投诉而引起医疗纠纷…[1]。医务人员的行为随时置于法律的约束之下，许多潜在性隐患只要稍有疏漏便会酿成无法挽回的损失，或演变成护患纠纷被索赔或被告上法庭。因此，临床护士必须增强自己的法律意识，明确患者与自己的法律责任与权利，提高自己的专业责任与权利，提高自身的专业理论与技术技能，规避潜在性法律问题。

1眼科常见护理技术操作及其潜在风险包括与遗嘱有关的潜在风险，与技术技能有关的潜在风险，与患者主观有关的潜在风险，与临床教学有关的潜在风险。

1．1与医嘱有关的潜在风险

1．1．1睑结膜结石剔除术剔除结膜结石。属侵入性操作，结石量多者可分次剔除，先剔除大而突出结膜面的结石，不可一次剔除。尽量减少对睑结膜的损伤。结石位置较深，不可一次剔除，尽量减少睑结膜的损伤。剔除时，针头斜面向上，纵行挑开睑结膜上的结石，以减少出血。一般情况下，遗嘱就开某眼睑结膜挑结石，护士根据自己的观察挑结石。风险因此而来。临床上发生了结膜结石未完全剔除，患者不能理解的状况。

1．1．2拔倒睫将不规则生长，以致触及眼球的睫毛拔除的技术。一般来说，拔倒睫不属侵入性操作，一般说不存在风险，多拔或少拔一根倒睫影响不大，一般情况下睫毛拔除后可以再生。操作护士有时发现医嘱外的某根睫毛有触及角膜的可能或患者要求在某位置多拔一根，一般直接执行而不再征询医生意见及修改医嘱。风险因此而来，临床上发生了患者要求多拔睫毛后又发现局部睫毛缺失影响美观而回头投诉索赔甚或武力闹医院的事件发生。

1．1．3泪道探通术用泪道探针扩张泪道的方法。当泪道有溢泪，但指压泪囊区无分泌物溢出及冲洗泪道无粘液或脓性分泌物排出时用此法扩张泪道，使泪道通畅。此操作的关键是必须确保探针进入泪囊，否则属禁忌，以免造成假道或泪道出血。但临床上有个别医生在泪小管阻塞探针不能到达泪囊情况下也下达泪道探针医嘱，要求护士执行。

1．2与技术技能有关的潜在风险

1．2．1剪睫毛法内眼显微手术剪睫毛，可使术野清洁，便于术中操作。动作轻稳准，否则容易剪伤皮肤，严重者影响手术。应剪去睫毛长度的2／3，不能剪至睫毛根部。因术后部分患者眼睑水肿，眨眼时短而硬的睫毛残端插到睑缘，使患者不适或疼痛。

1．2．2泪道冲洗临床上为泪道疾病的诊断提供依据及注入药液为慢性泪囊炎且不宜手术者暂时治疗方法、内眼术前常规冲洗。属侵入性操作，进针角度、力度、手法有偏差或小儿头部未稳妥固定均可造成泪道出血、泪道撕裂、假道形成进而感染的危险。

1．2．3结膜下注射将药物注入结膜下以提高药物在眼内的浓度，是治疗眼部疾病常用的方法。进针角度不正确将可能刺穿巩膜等组织造成眼球穿破伤。

1．2．4角膜异物剔除除去角膜异物的方法。无菌操作不严将导致角膜的感染，剔除异物时力度、方向不规范有角膜穿孔的危险。

1．2．5结膜囊冲洗即眼部冲洗法目的是清除结膜囊内的分泌物、异物；眼睑、角膜、结膜等组织受伤时的创面清洁及眼科手术前的眼部常规清洁，属外眼冲洗，一般不存在创伤或损害视力的危险。按眼科护理常规行结膜囊冲洗需翻转眼睑，但临床上个别急性结膜炎病例眼睑高度水肿，翻转眼睑存在困难，强行操作可能造成患眼眼睑淤血或护士翻转眼睑操作不规范，造成患眼角膜上皮缺损甚至感染加重病情而被投诉索赔。

1．3与患者主观有关的潜在风险

1．3．1视力检测看似毫无风险的一个检查操作却隐藏着被告甚或索赔的最大风险。由于种种原因如患者对健眼遮盖不严，护士疏于发现而记录结果不准确。最严重的是一眼
视力仅有光感或无光感，因患者有意或无意造成健眼遮盖不严，护士未发现而记录有较好视力，经治疗一段时间后，患者借口治疗不当造成视力锐减而投诉、索赔。

1.3．2结膜囊冲洗患眼冲洗后因隔离不当造成另眼的感染。

1．4与临床教学有关的潜在风险

教学医院为了培养未来的接班人，完成教学任务，有权让患者作为教学资源；学生交纳实习费，进入医院实习，有权在医院进行各种临床实习[2]。这便导致在教与学的过程中，学生技术未熟练而导致眼部损伤的各种潜在风险。

2安全防范措施

护理工作是知识、技能、责任与爱心的结合[3]，在临床护理工作中，护士既要以病人为中心，满足患者合理要求，同时，也应遵照、依靠和应用