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癌痛的药物治疗.ppt

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癌痛的药物治疗三阶梯镇痛方案NSAIDs药物花生四烯酸NSAIDs的不良反应-1NSAIDs的不良反应-2NSAIDs的不良反应-3NSAIDs抑制肾脏髓质的前列腺素，导致肾功能损害，前列腺素有维持肾脏灌流的作用 COX-2抑制剂较COX-1抑制剂相对安全性高阿司匹林、扑热息痛、贝诺酯有肝脏毒性 机理：直接毒性或间接毒性 特点：发生率高、与剂量有关、潜伏期较短(数天至数周)、可预测 其它NSAIDs类 机理：特异体质反应 特点：发生率低、与剂量无关、潜伏期较长(数周至数月)、不可预测阿斯匹林对乙酰氨基酚吲哚美辛作用受体剂量换算表阿片类不良反应-1阿片类不良反应-2阿片类不良反应-３阿片类不良反应-4阿片类不良反应-5伴发类似不良反应-1伴发类似不良反应-2弱阿片类药物剂量换算表可待因曲马多氨酚双氢可待因强阿片类药物吗啡芬太尼奥施康定 生物利用度高：60%～87%（吗啡22-33%） 镇痛强度：吗啡的2倍 用量：初始剂量5mg/12h，可用至200mg/12小时 禁忌：缺氧性呼吸抑制、颅脑损伤、麻痹性肠梗阻、胃排空延迟、肺源性心脏病、高碳酸血症、中重度肝功能障碍、孕妇或哺乳期妇女禁用皮质类固醇：抗炎镇痛、增加食欲、减轻脑 水肿 抗惊厥药：神经病理性疼痛有效 抗抑郁药：灼痛、麻木痛、神经病理性疼痛 有效，改善睡眠 NMDA受体拮抗剂：使脊髓中的NMDA受体被激活抑制中枢敏化，而提高吗啡的疗效。对难治性神经性痛也有效 辅助药物表1辅助药物表2抗痉厥药附：双膦酸盐类药物附：神经病理性疼痛谢谢！