浅析基层医改工作中存在的困难问题及对策建议.pdf

浅析基层医改工作中存在的困难问题及对策建议

深入推进综合医改工作，是加快卫生事业转型发展的重大战略举

措，也是健全和完善社会保障体系建设工作的必然要求。当前，**

县紧紧围绕让群众看得上病、看得起病、看得好病，着力解决医改和

健康扶贫工作中的矛盾和问题，在合力推动医改和健康扶贫工作中取

得了明显成效。但是，在医保改革推进工作中依然存在医疗机构违规

收费，医保经办机构结算不及时、基础信息不完整、不准确等问题，

这些问题的存在既损害了参保参合患者的个人利益，又造成了医保基

金的流失，还影响了医改进程的有效推进，亟待改进和完善。笔者长

期在基层医保部门工作，对基层医改工作中存在问题有切身的感触，

现就推进和完善基层医改工作谈一点不成熟建议：

一、基层医改推进中存在的问题

一是医疗、医保、医药“三医”联动不够紧密。公立医院综合改

革还停留在取消药品加成阶段，理顺政府办医体制、落实公立医院运

营自主权的现代医院管理制度建设、调动医务人员积极性的人事薪酬

制度改革还未深入开展，医疗服务价格改革动态调整机制还未建立。

举例：我国的医改进入到关键时刻，需要启动医疗、医保、医药

“三医联动”机制。三医联动改革的重要性不言而喻，是破除以药养

医机制、实施科学合理的综合医改措施的重要一环。医疗与医生密切

相关，医保让患者得到保障，医药是医生重要的武器，这三者之间需

要有机联动。为认真贯彻落实省、州关于深化医药卫生体制改革精神，

积极探索住院疾病诊断相关分组付费方式改革，完善医疗卫生机构管
理体制和机制，规范服务行为，努力控制医疗费用的不合理增长，切

实减轻参保患者医疗负担。

**县于**年1月4日试行DRGs分组付费结算，通过定期对比分

析，积极与合管办沟通协调，不断总结经验，经过4个月的试运行后，

**县人民医院、县中医院于**年5月1日起正式启用DRGs分组付费

方式结算，截至**年5月31日，新农合DRGs分组付费改革已经平稳

运行了一年多时间。但也发现了一些问题：一是医保信息系统运行较

慢，患者交费等候时间较长，严重影响医院就诊流程，参合患者极度

不满意，医保结算系统的信息化还要继续加大投入力度，提高医保系

统的结算效率，减少患者等待时间。二是医保系统信息化程度低，手

工操作部分较多，影响工作效率。三是村级减免管理存在缺陷，会出

现超额减免现象，替换药品监管难。

二是医疗资源配置不充分不平衡的现象依然存在。大量的优质医

疗资源集中在州级，县乡村人才资源短缺问题比较突出，分级诊疗“接

不住”的情况没有得到缓解。

举例：分级诊疗是按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度

进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，常见病、多发

病在基层医院治疗，疑难病、危重病在大医院治疗。但是随着经济高

速发展，患者收入不断增多，健康意识不断加强，加之基层医疗卫生

机构资源有限，医务人员匮乏，医疗技术水平有限，辅助功能检查设

备已不能满足患者日益增长的就医需求，患者对基层医疗卫生机构的

治疗效果可信度下降，虽然按医保政策相关规定，越往更高级的医院
就医，报销比例相应的逐级降低，患者自付的费用越多，但有部分患

者属自己多出钱也要到省州级大医院治疗。我县大量医疗资源集中在

县级，乡镇人员技术力量缺乏，**年上半年我县住院人数为6917人，

而基层住院人数为531人，大量病人留在县级医疗机构，乡镇卫生院

技术力量薄弱，分级诊疗接不住导致我县域内分级诊疗无法顺利推行。

三是信息化建设严重滞后。“信息孤岛”现象十分突出，医疗、

医药、医保、卫生、健康、防疫、疾控、妇幼等信息数据无法有效共

享和有效利用，直接影响了“分级诊疗”饿推进和付费方式（DRGs）

改革、医疗信息监测等政策措施的深入实施，让部分改革政策在实施

中打了折扣。

举例：为认真贯彻落实全国和省州会议精神，推进全国医保信息

联网，实现异地就医住院费用直接结算，建立分级诊疗，落实医养结

合，转变医疗模式，构建和谐医患关系，搭建良好服务桥梁，**年5

月26日，**县家庭医生签约服务工作在栋川镇大龙口片区海埂屯村

全面启动。全县家庭医生签约服务预计年内覆盖率普通人群达30%；

重点人群达60%；精准扶贫及计划生育特殊人群达100%，努力让人人

拥有一个合格的家庭医生逐步由愿望变为现实。人社部门积极参与合

理确定家庭医生签约服务内容，建立签约服务评价考核指标体系，继

续加大对建档立卡贫困人口家庭医生签约服务支持力度，严格按省州

要求及时结算签约服务相关费用，并加强考核监督。但现有医疗费用

结算信息系统运行效率低，信息系统运行慢，信息化建设资金需求大，

信息系统建设周期长。医院信息系统