胃镜标准化操作规范[1].doc

奥林巴斯电子胃镜标准操作规程
■适应症
1)有上消化道症状，需做检查以确诊者；
2)不明原因上消化道出血者；
3)疑似上消化道肿瘤患者；
4)需随诊的病变，如溃疡、萎缩性胃炎、息肉病等；
5)需内镜治疗者；
■禁忌症
1)严重心脏病者；
2)上消化道大出血生命体征不稳者；
3)严重肺部疾病者；
4)精神不正常不能配合检查者；
5.)咽部急性炎症者；
6)明显主动脉瘤；
7)腐蚀性食管炎急性期；
8)疑有胃肠穿孔者；
9)传染性疾病属相对禁忌症，必须检查者，可用专用胃镜，并严格消毒。
■使用前准备
1)仪器设备准备
(1)用拭镜纸沾少许硅蜡将物镜擦拭干净。检查插入端表面是否光滑，弯曲部外皮是否有破损，管道系统是否通通畅，胃镜角度控制旋钮是否正常，光源、监视器工作是否正常；
(2)把电子胃镜与光源、吸引器、注水瓶连接好，注水瓶应装有1/2~2/3的蒸馏水或冷开水
(3)对电子胃镜进行白平衡调节。打开光源开关，见到光从胃镜头端传出后，将胃镜头端对准内镜台车上附带的白色塑料帽2~3分钟，电子胃镜会自动进行白色平衡；
(4)检查胃镜注气、注水、吸引等功能是否正常，将内镜角度旋钮置于自由位；
(5)将胃镜消毒一遍，弯曲部涂上润滑霜，镜子就可以使用了；
(6)治疗台车上备好几只20ml注射器，抽好生理盐水备用，注射器应配钝针头，以备检查术中冲洗，清洁视野。
2)病人准备
(1)操作前首先要了解病史、检查目的、其他检查情况，有无内镜禁忌症，有无药物过敏史及急慢性传染病；
(2)向患者讲清检查目的、必要性及配合检查须注意的事项，签写《内窥镜检查知情同意书》；
(3)检查前至少6~8小时，已作钡餐检查者，最好3天后再做该项检查，幽门梗阻者则应禁食2~3天，必要时需洗胃，术前排空大小便；
(4)镇静剂及解痉剂不必常规应用，对个别紧张者或胃肠蠕动特别强烈者可在检查前15分钟肌注安定5~10mg或山莨菪碱10mg；
(5)咽部麻醉：于检查前10分钟进行，方法有两种：（a）咽部喷雾法：用2%利多卡因或0.5%丁卡因，嘱病人张嘴，对准咽部喷射1~2下，间隔3~5分钟，再喷一次；（b）麻醉霜（含丁卡因）吞服法：予麻醉霜一勺，约5~10ml，嘱病人自己多次一点点吞服。
使用操作要求
1)患者取左侧卧位躺于诊疗床上，在病人头下放一次性垫子一个，病人头微曲，两腿屈曲；
2)取下患者活动性假牙，松解领口和裤带；嘱病人张口咬住牙垫。
3)插镜方法
(1)单手法：操作者面向患者，左手持操纵部，右手在距镜端20cm处持镜，将镜面对准患者舌跟部，将镜端自口垫中插至咽后壁，左手边调节角钮方向，使之顺利到达咽后部，嘱患者作吞咽动作，顺势轻柔地插入食管。切忌暴力硬插。
(2)插入后，在内镜直视下从食管上端开始循腔进镜，依次食管-贲门-胃体-胃窦-经幽门-十二指肠。在退镜时依反方向全面观察，观察内容包括黏膜色泽、光滑度、黏液、蠕动情况及内腔的形状等。发现病变应确定其性状、范围、及部位，并详细记录。必要时可进行摄影、活检及细胞学取材。
(3)当腔内充气不足而黏膜贴近镜面时，可少量注气，切忌注气过多。需抽气或吸引液体时，应远离黏膜，间断吸引。当接物镜被沾污时，可少量注水，清洗镜面。
(4)摄影：摄影应在观察完毕、活检前进行。拍摄时应视野清楚，注意要表现目标的特征及有可显示部位的背景做衬托。
(5)活体组织检查（a）由助手按操作者吩咐协助操纵活检钳瓣的开启；（b）操作者右手将钳头自活检阀门孔缓慢送入。当钳头进入视野后，嘱张开钳瓣，操纵内镜，使活检钳命中选定的活检点，稍加压，令关闭活检钳，抽出钳子，即完成一次取材。将取得的标本粘贴于小滤纸片上，置入10%福尔马林溶液内固定，送病理学检查取活检的组织原则，应在病变四周于正常组织交界处的不同部位取材4~6块，隆起性病变，还应在中央取材。取材的次序，应先在低点逐步向高处。活检部位要描记清楚，最好绘图作出标记。
(6)细胞学取材：应用于活检后，检查结束前进行。移取活检钳阀门，换上刷子阀门。经刷子阀门插细胞刷，通过活检管道将刷子头部插入试管或胃肠腔内，在病变及其周围轻轻拭刷。刷后应将刷退至活检孔出口处，然后随内镜一同拔出。先做2-4张涂片后，再将细胞刷退出内镜。涂片立即放在95%乙醇中送检。
使用后处理
1)检查后1~2小时，待麻醉作用消失后，才能进食。（丁卡因表面喷雾，术后半小时即可小时。）
2)拔镜后如有咽部疼痛不适或声嘶，给予药物含着。
3)检查后一般休息一天。
4)检查后患者若有剧烈腹痛、黑便、呕吐，嘱即来就诊。
日常的清洗、消毒与保养
1)清洗：每例胃镜检查完毕后，立即用湿纱布擦去外表污物，并反复交替注气、注水至少10秒，取下胃镜并装好防水盖，置合适的容器中送清洗消毒室。将胃镜和附件放入清洗槽内，用流动水清洗镜身、活检橡皮盖、吸引按钮、送气