初治菌阳肺结核临床路径表单.doc

初治菌阳肺结核临床路径表单
适用对象：第一诊断为初治菌阳肺结核（ICD-A15.001）.患者姓名：性别：
年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日
入组日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：21—28天
时间住院第1—3天住院期间
主
要
诊
疗
工
作□询问病史及进行体格检查
□初步评价病情
□完成病历书写
□完善必要检查
□根据病情对症、支持治疗
□上级医师查房，制定诊疗计划
□确定抗结核方案，签署药物治疗知情同意书，开始抗结核治疗□全科病讨论，上级医师定期查房，完善诊疗计划
□处理基础性疾病及对症治疗
□根据患者病情调整、制定合理治疗方案
□观察药品不良反应
□住院医师书写病程记录

重
点
医
嘱长期医嘱：
□肺结核护理常规
□二—三级护理
□普食
□抗结核药物治疗
临时医嘱：
□血常规、尿常规
□肝功能检查（含胆红素）、电解质、血糖、血尿酸、相关感染性疾病筛查、血沉（或C反应蛋白）
□痰抗酸杆菌涂片镜检，痰分枝杆菌培养
□心电图、胸片
□既往基础用药
□对症治疗
□进行其他相关检查长期医嘱：
□肺结核护理常规
□二—三级护理
□普食
□抗结核药物治疗
临时医嘱：
□既往基础用药
□对症治疗
抗结核治疗14天后复查血常规、肝肾功能（含胆红素）
□胸片检查（必要时）
□异常指标复查

护
理
工
作□病房环境、医院制度及医务人员介绍
□入院护理评估（生命体征测量、病史询问及体格检查）
□告知各项检查注意事项并协助患者完成
□指导留痰
□静脉取血
□入院健康宣教
□心理护理
□通知营养科新患者饮食
□完成护理病历书写
□执行医嘱，用药指导□观察患者一般情况及病情变化
□检查检验前的宣教
□做好住院期间的健康宣教
□正确落实各项治疗性护理措施
□观察治疗效果及药品反应
□护理安全措施到位
□给予正确的饮食指导
□了解患者心理需求和变化，做好心理护理病情变异记录□无□有，原因：
1、
2、□无□有，原因：
1、
2、护士签名医师签名
时间出院前1—3天出院日

主
要
诊
疗
工
作□上级医师查房
□评估患者病情及治疗效果
□确定出院日期及治疗方案
□出院前一天开具出院医嘱
□完成上级医师查房记录

□完成常规病情记录、上级医师查房记录、病历首页及出院小结
□和患者及家属确定出院后治疗管理机构（本院门诊或患者所在地结核病防治机构或医疗机构）
□向患者或家属交待出院后服药方法及注意事项
□预约复诊时间

重
点
医
嘱长期医嘱：
□肺结核护理常规
□二—三级护理
□普食
□抗结核药物治疗
临时医嘱：
□复查肝肾功能、血尿常规（必要时）
□痰抗酸杆菌涂片检查
□胸片（必要时）
□根据需要，复查相关检查事项

出院医嘱：
□开具出院带药
□定期复查肝肾功能、血、尿常规、痰菌检查、胸片等
□注意药品不良反应
□病情变化随时就诊

主要护理工作□观察患者一般情况
□观察疗效及药品不良反应
□恢复期生活和心理护理
□出院准备指导

□协助患者办理出院手续
□出院指导病情变异记录□无□有，原因：
1、
2、□无□有，原因：
1、
2、护士签名医师签名