自主性高功能性甲状腺腺瘤.pdf

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疾病名：自主性高功能性甲状腺腺瘤
英文名：autonomoushyperfunctioningadenoma
缩写：
别名：toxicadenoma；毒性腺瘤；自主性功能亢进性甲状腺腺瘤
ICD号：D34
分类：内分泌科
概述：自主性高功能性甲状腺腺瘤(autonomoushyperfunctioningadenoma)
又称毒性腺瘤(toxicadenoma)，或自主性功能亢进性甲状腺腺瘤，是指由
甲状腺内单发或多发的高功能的腺瘤而引起甲亢症状的一类疾病。本病进
展缓慢，多于就诊时或他人发现，女性40岁以上者多见，肿物较小时可无
症状，肿物较大时，可有典型甲亢症状。此病国内以往认为少见，自从应
用甲状腺显像技术以来，发现的病例数逐渐增多。因为甲状腺核素显像在

腺瘤或结节处呈“热结节”(结节处131I浓集)，且此种结节不受TSH调节，
故称之为自主性高功能性甲状腺腺瘤。

流行病学：此病多见于中年女性，40～60岁多见，以T3型甲亢较多。

病因：本病的病因与Graves病不同，因为患者血清中不能检出促甲状腺激
素受体抗体(TRAb)，但具体病因仍不明。
发病机制：本病不同于毒性结节性甲状腺肿，主要为甲状腺结节(腺瘤)部
分功能增高，且有自主性，即不受垂体之TSH调节，而结外的甲状腺组织
仍保持正常反馈作用，但腺瘤较大(超过3cm)时，分泌过多甲状腺素就可
引起甲亢症状。绝大多数毒性孤立性结节病理检查为滤泡状腺瘤，少数是CDDCDDCDDCDD
癌。
病理检查见结节呈腺瘤改变，镜下可见结节内为增生滤泡，核较大，中
心位置含胶样组织少，上皮立方形，可有吸收空泡(图1)。

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临床表现：此病起病相当缓慢，多见于40～60岁的中老年患者，多先有颈
部结节，逐渐增大，数年后才出现甲亢症状。甲亢症状一般较轻微，多数
患者仅有心动过速或乏力、消瘦或腹泻，不发生突眼及Graves病的皮肤病
变，但可有睑裂增宽和凝视征。甲状腺触诊可扪及光滑的椭圆形结节，边
界清楚，质地坚实，可随吞咽上下活动，颈部听诊无血管杂音。病程较长
者，在病程中腺瘤有时偶有自行发生退行性改变，可自行坏死、萎缩、退
变或消失。或个别病例经TSH刺激后发生退行性改变而使腺瘤消失。

并发症：可并发T3型甲亢：临床表现与普通型相似,可伴有甲状腺肿、眼

症，但症状较轻。检查T4，FT4正常或偏低，而T3，FT3升高。治疗与甲亢

相同。
实验室检查：在本病早期，血清中的甲状腺激素水平多属正常，只有当甲

亢症状较明显时，血清中的T3、T4才会升高。本病常常表现为T3型甲亢，

反之，TCDD3型甲亢时以毒性腺瘤引起者为多见。TRH兴奋试验或TCDDCDDCDD3抑制试
验，在本病的早期也多无异常，只有在出现甲亢症状后才有相应的阳性表
现，因此这些试验对本病的诊断仅有部分参考意义。

1.甲状腺摄131I率可正常或轻度升高。

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2.T3抑制试验示摄I不受外源性T3抑制(或TRH兴奋试验呈无反应)，

表明甲状腺结节存在自主性。

3.血清甲状腺激素(T3，T4)测定多数病人T3，T4均升高，部分病人仅有

T3升高，即T3型甲亢。故联合测定血中T3、T4能更好反映甲状腺功能状

态，有助于确定病人是否有甲状腺功能亢进。
4.细针抽吸细胞学检查除外恶性病变,为治疗选择提供依据。

其他辅助检查：应用131I或99mTc行甲状腺显像检查对本病的诊断最有意
义，绝大多数患者呈单一性的“热结节”，结节部分呈放射性浓聚的“热
结节”，周围萎缩的甲状腺组织仅部分显示(图2)，甚至可在扫描时完全
不显示。如用外源性TSH兴奋，周围甲状腺组织能重新显影。极少数患者
可呈多发性“热结节”，结节以外的甲状腺组织的吸碘功能受到抑制。

CDDCDDCDDCDD

诊断：主要依靠临床表现以及核素显像。测定血清中的T3和T4有助于判断

患者是否有甲状腺功能亢进。中老年人发生的甲状腺结节，临床出现心动

过速、消瘦、乏力或腹泻，伴有或不伴有甲亢症状，血清T3、T4升高，或

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