甲状腺功能亢进症诊治指南.pdf

·876·!生0月第4卷第l0期ChinJInternMed，October2007．Vol46．No．10

．标准与讨论．

中国甲状腺疾病诊治指南

——甲状腺功能亢进症

中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组

一
、概念超过18mm；(2)Stellwag征：瞬目减少，双目炯炯发亮；(3)
甲状腺毒症(thyrotoxicosis)是指血循环中甲状腺激素过上睑挛缩，睑裂增宽；(4)yonGraefe征：双眼向下看时，由于
多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为上眼睑不能随眼球下落，出现白色巩膜；(5)Jofroy征：眼球
主要表现的一组临床综合征。其中由于甲状腺腺体本身功向上看时，前额皮肤不能皱起；(6)Mobius征：双眼看近物
能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症称时，眼球辐辏不良。这些体征与甲状腺毒症导致的交感神经
为甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism，简称甲亢)；由于甲状兴奋性增高有关。浸润性突眼详见后文。
腺滤泡被炎症(例如亚急性甲状腺炎、安静型甲状腺炎、产后四、实验室检查
甲状腺炎等)破坏，滤泡内储存的甲状腺激素过量进入循环1．血清促甲状腺素(TSH)和甲状腺激素：血清TSH测
引起的甲状腺毒症称为破坏性甲状腺毒症(destructive定技术经过改进已经进入第四代。目前国内普遍采用的第
thyrotoxicosis)。该症的甲状腺功能并不亢进。二代方法[以免疫放射法(IRMA)为代表，灵敏度达0．1～
二、病因0．2mIU／L]和第三代方法[以免疫化学发光法(ICMA)为代
引起甲亢的病因包括：Graves病、多结节性甲状腺肿伴表，灵敏度为0．01～0．02mIU／L]称为敏感TSH(sensitive
甲亢(毒性多结节性甲状腺肿)、甲状腺自主性高功能腺瘤、TSH，sTSH)。sTSH是国际上公认的诊断甲亢的首选指标，
碘甲亢、垂体性甲亢、绒毛膜促性腺激素(hCG)相关性甲亢。可作为单一指标进行甲亢筛查。一般甲亢患者TSH<0．1
其中以Graves病最为常见，占所有甲亢的85％左右。mIU／L。但垂体性甲亢TSH不降低或升高。
三、临床表现血清游离T()和游离L(Fr，)水平不受甲状腺素
临床表现主要由循环中甲状腺激素过多引起，其症状和结合球蛋白(TBG)的影响，较总T4(1TT)、总T，(1Tr，)测定
体征的严重程度与病史长短、激素升高的程度和病人年龄等能更准确地反映甲状腺的功能状态。但是在不存在TBG影
因素相关。症状主要有：易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕响因素情况下，仍然推荐测定1Tr，、1rr。因为1Tr，、1rr指标
热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻，女性月经稀稳定，可重复性好。目前测定Fr，、丌的方法都不是直接测
少。可伴发周期性麻痹(亚洲的青壮年男性多见)和近端肌定游离激素的水平。临床有影响TBG的因素存在时应测定
肉进行性无力、萎缩，后者称为甲亢性肌病，以肩胛带和骨盆Fr、Fr，如妊娠、服用雌激素、肝病、。肾病、低蛋白血症、使用
带肌群受累为主。Graves病有1％伴发重症肌无力。少数糖皮质激素等。
老年患者高代谢的症状不典型，相反表现为乏力、心悸、厌2．甲状腺自身抗体：甲状腺刺激抗体(TSAb)是Graves
食、抑郁、嗜睡、体重明显减少，称之“淡漠型甲亢”(apathetic病的致病性抗体，该抗体阳性说明甲亢病因是Graves病；但
hyperthyroidism)。是因为TSAb测定条件复杂，未能在临床广泛使用，而TSH
体征：Graves病大多数患者有程度不等的甲状腺肿大。受体抗体(TRAb)测定已经有商业试剂盒，可以在临床开展，
甲状腺肿为弥漫性，质地中等(病史较久或食用含碘食物较所以在存在甲亢的情况下，一般都把TRAb阳性视为TSAb
多者可坚韧)，无压痛。甲状腺上下极可以触及震颤，闻及血阳性。TSAb也被作为判断Graves病预后和抗甲状腺药物停
管杂音。也有少数的病例甲状腺不肿大；结节性甲状腺肿伴药的指标。TSAb可以通过胎盘导致新生儿甲亢，所以对新
甲亢可触及结节性肿大的甲状腺；甲状腺自主性高功能腺瘤生儿甲亢有预测作用。甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和
可扪及孤立结节。心血管系统表现有心率增快、心脏扩大、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)的阳性率在Graves病患者显著升
心律失常、心房颤动、脉压增大等。少数病例下肢胫骨前皮高，是自身免疫病因的佐证。
肤可见黏液性水肿。3．甲状腺摄”I功能试验：由于甲状腺激素测定的普遍
甲亢的眼部表现分为两类：一类为单纯性突眼，病因与开展及TSH检测敏感度的提高，甲状腺”I摄取率已不作为
甲状腺毒症所致的交感神经兴奋性增高有关；另一类为浸润甲亢诊断