局部解剖学.doc

1.听诊三角、腰下三角的围成及其临床意义。
听诊三角的下界为背阔肌上缘，内上界为斜方肌的外下缘，外侧界为肩胛骨的脊柱缘，三角的表面附以皮肤和筋膜。其是背部听诊呼吸音最清楚的部位。腰下三角的下界是髂嵴，外上界是腹外斜肌的后缘，内上界是背阔肌前下缘，底为腹内斜肌，其表面仅有皮肤、浅深筋膜覆盖，是腰部的一个薄弱区，腹膜后脓肿可经此穿破。
2.临床进行腰穿时，一般从何处进针？有浅入深一般经过哪些层次结构？
临床上腰椎穿刺常在第3、4或第4、5腰椎之间进行。通常取侧卧膝胸位，经过层次为：皮肤、浅筋膜、深筋膜、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜和蛛网膜。
3.从解剖学上分析下肢静脉曲张的原因以及大隐静脉高位结扎治疗时的注意点。
在解剖上来说，
4.试述臀肌注射的安全部位。
臀肌注射区的确定，必须以周围骨性标志进行定位，如髂前上棘、髂结节、髂后上嵴和股骨大转子等。对于小孩，由于儿时的臀大肌发育没有完善，臀肌注射时，常常把拇指抵在髂嵴上角处，食指自然张开，此时拇指与食指之间的区域就是可以注射的安全部位。对于成人，由于臀大肌已经发育完全，其从大转子到坐骨结节连线以上的臀部外上区，其下中1/3和前1/3区的上部最适宜肌肉注射，上、中1/3区下不两横指处可作被选部位，其余区域不宜肌肉注射。也可以取髂前上棘与尾骨连线的外1/3处为注射部位。
5.试述臀大肌下间隙与周围的连通情况，此间隙若有感染，可能向哪些部位蔓延？
臀大肌下间隙位于臀大肌的深面，在坐骨大孔处最为疏松，内有臀上、下血管神经、坐骨神经、阴部内动脉和阴部神经。它向深经梨状肌上、下孔通盆腔，向前下方通髋关节下方，向下通股后间隙，向内下方经坐骨小孔通坐骨肛门窝。臀大肌下间隙感染化脓时，如不及时处理，脓液可沿血管神经束向周围扩散到盆腔、坐骨肛门窝和股后间隙，甚至沿坐骨神经到达腘窝。
6.试述坐骨神经的行程，坐骨神经干阻滞的注射部位选取何处最为简便、准确？
坐骨神经自梨状肌下孔出盆腔后，位于臀大肌的深面，经过股骨大转子和坐骨结节之间降至股骨后，在股二头肌、半腱肌、半膜肌之间下行至腘窝，在股后部发出支支配大腿后群肌。其一般在腘窝上角处分为胫神经和腓总神经。对于坐骨神经干阻滞术，可以采取俯卧位或侧卧位，患肢在上，屈髋屈膝，健侧在下伸直位。此时于髂后上棘和股骨大粗隆连线中点，做一向下90°的垂直线，在此连线中点下方5cm处为穿刺点或者在髂后上棘与尾骨尖作连线，该线上1/3处与股骨大粗隆相连，在此连线中点下方1cm处为穿刺点。