成人脊柱结核的X线及CT诊断.doc

成人脊柱结核的X线诊断
【摘要】
目的：探讨脊柱结核的X线、CT表现，提高鉴别诊断能力。
方法：回顾性分析60例经手术及病理证实为脊柱结核患者的X线及临床资料。结果：术前X线发现病灶56例，其检出率94%（56/60）。脊柱结核X线表现为骨质破坏、椎间隙变窄及冷脓肿形成。
结论：脊柱结核X线表现具有一定的特征性，结合临床不难在术前做出正确诊断。【关键词】脊柱；结核；X线
脊柱结核在骨关节结核中最为常见。近年来随着结核杆菌耐药性的增加及艾滋病发病率不断上升等因素，结核的发病率又呈明显上升趋势[1]。本病是严重的骨关节疾病，其致残率较高，对患者生活质量影响大，因而脊柱结核的早期诊断与治疗意义重大。现搜集经我院诊治的脊柱结核60例X线资料，加以分析，旨在探讨其X线表现及临床应用价值。1资料与方法1.1一般资料:搜集我院2006年1月至2010年5月资料齐全的脊柱结核患者影像及临床资料60份。其中男性34例，女性26例。年龄19-68岁，平均年龄32.5岁。就诊原因：39例因相应节段椎体结核区域疼痛就诊，9例发现胸/腰背部后突畸形就诊，12例因在外院确诊脊柱结核到我院治疗。1.2方法:仪器采用国产西南400maX光机，常规摄取脊柱正侧位片。对60例脊柱结核患者的X线表现进行分析归纳。2结果本组60例全部于术前行X线正侧位检查。60例脊柱结核中X线检出56例，检出率为94%（56/60）。发病部位：胸椎20例，占33%，腰椎32例，占53%，腰骶部8例，占14%。单发椎体病变22例，累及邻近2个椎体31例，累及邻近3个或以上椎体5例，跳跃性累及2个及以上椎体2例。X线表现：椎体上、下缘虫蚀样骨质破坏，椎体可被压缩呈楔形样变，椎间隙变窄及周围软组织肿胀，重者可有脊柱后突畸形。3讨论3.1临床与病理：脊柱结核在骨关节结核中最常见，约40%-50%。以25岁以上的青壮年最多见，近年来老年人脊椎结核的发病率有上升趋势。腰椎为最好发的部位，胸椎次之，颈椎较少见。结核杆菌通常随着血液循环到达椎体，引起椎体中央或边缘骨质破坏，少数情况下也可能由于前纵韧带下结核病变侵蚀破坏椎体。结核病进一步发展侵犯椎间盘和椎旁软组织，导致椎间盘破坏和椎旁脓肿形成。病变常累及两个以上椎体，可间隔分段发病。约90%的脊椎结核病变侵犯椎体，脊椎附件较少侵犯。病理可分为两大类即椎体结核和附件结核，前者又分为中心型、边缘型和韧带下型；附件结核指发生于椎弓和骨突的结核。临床上，大多数病人发病隐袭，病程缓慢，症状较轻。有的病人脊椎已形成畸形，但仍能从事劳动。全身症状可有低热，食欲差和乏力。局部常有脊柱活动受限，颈、背或腰痛，多为酸痛或钝痛。脊柱可后凸畸形。脊髓受压可出现双下肢感觉运动障碍，或瘫痪。颈椎结核形成咽厚壁脓肿，可压迫食管和气管，引起吞咽困难和呼吸不畅。下胸椎、腰椎结核形成腰大肌脓肿，可流注入髂窝，甚至到达臀部。
3.2脊柱结核X线征象分析：脊椎骨质破坏：椎体骨质破坏是脊柱结核的主要征象。早期根据骨质最先破坏的部位，脊椎破坏可分中心型、边缘型、韧带下型及附件型，但临床上见到的常很难分型。由于骨质破坏和脊柱承重的关系，椎体塌陷变扁，呈楔形，甚至椎体完全消失为最常见的表现。少数病例为所谓附件型，主要见棘突、横突、椎弓等附件骨质破坏。椎间隙变窄或消失：病变引起相邻的椎体终板破坏，髓核疝入椎体，椎间盘完全破坏，椎间隙变窄或消失。椎旁冷性脓肿：脓液会聚集在椎体一侧的骨膜下形成椎旁脓肿；当脓液突破骨膜后，由于重力关系沿肌肉筋膜间隙向下垂方向流注，形成流注脓肿。在腰椎可形成腰大肌脓肿，表现为腰大肌轮廓不清或呈弧形突出；在胸椎表现为胸椎两旁梭形软组织肿胀影；在颈椎形成咽后壁脓肿，表现为咽后壁软组织影增宽，并呈弧形前凸。脊柱畸形：因病变广泛，可发生脊椎畸形，可见脊椎后凸或侧弯畸形。死骨：较少见。可见中心型的骨破坏区中沙粒状高密度死骨影。3.3脊柱结核X线临床应用价值：早期脊柱结核骨质破坏较轻微且软组织肿胀（冷脓肿）往往亦轻微，X线片上很难发现，一些较为特殊部位的脊柱结核由于投照因素、患者体型因素等往往可掩盖病变位置，本组60例中有4例骨质破坏较轻微且位置较为特殊在X线片上并未发现病变，其位置分别位于寰枢关节、腰骶椎。4小结综上所述，脊柱结核的X线表现具有一定的特征性，结合临床可作出正确诊断，但对于早期脊柱结核的诊断X线平片不佳，故在X线片阴性而临床高度怀疑结核时，宜早期选择CT检出，避免漏诊、误诊。参考文献[1]俞勇，钟生才.脊柱结核的诊断与治疗现状[J].现代诊断与治疗，2008，5：164-166[2]郭启勇,主编.实用放射学(第3版)[M].北京:人民卫生出版社,2007:1153-1155[3]白人驹,主编.医学影像诊断学[M].(第二版).北京:人民卫生出版社,2008:6