手术切口感染.doc

如何预防手术部位感染
一，感染来源和危险因素

感染来源：感染可来源于医护人员，医院环境和病人。
1：医护人员：手术团队各成员的手是手术切口感染的潜在来源，通过洗手，有效地刷手，穿戴手术衣，手套，可对细菌性形成有效的屏障，此外，鼻咽部的微生物会因说话，咳嗽，打喷嚏播散。因此进入无菌区一定要严格执行手术时的着装要求。
2：环境：空气中的飞沫，尘埃都会携带微生物，新鲜的空气在室内流通，能有效降低微粒的密度，我们手术室空气消毒是层流净化系统。
3：病人：术前不正确的皮肤清洁，消毒，备皮，导致皮肤破损及术中隔离技术使用不当，腔内细菌污染手术野，都会增加伤口感染的危险。如空腔脏器切除的手术，食管癌，胃大部，直肠癌类的病人。
危险因素
1：年龄，老年人，婴幼儿，全身免疫防御功能低下或免疫系统发育不全者易发生感染。2：肥胖，脂肪组织血液流量和死腔难以完全消灭等均有增加术后感染的机会3：疾病严重指数，4：远处感染灶，5：营养不良，6：糖尿病。
二，手术切口感染诊断指标
手术切口分类：
1，清洁切口，如甲状腺大部切除，垂体瘤切除术，心脏，关节置换，腰椎类手术。2，清洁污染切口，入胃大部切除，无污染的阑尾切除，食道癌根治术。3，污染伤口，胃肠道有明显溢出污染，如急性化脓性阑尾切除，术中无菌技术有明显缺陷，如开胸心脏按压等。4，污秽感染切口，已有临床感染或脏器穿孔的手术，如坏死的清创，截肢术等。
伤口愈合分级：
1：甲级愈合，正确队和两侧伤缘，愈合优良，没有不良反应的初期愈合。2：乙级愈合，因伤时组织缺损较大或污染严重，愈合处有炎症反应但未化脓。3：丙级愈合，切口化脓需作切开引流，伤口呈开放状态，有肉芽组织逐步填充，经伤口收缩和上皮覆盖闭合伤口。
手术部位感染的诊断标准
1:表浅手术切口感染。具有下列情形之一者。（1）表浅切口有红热肿胀压痛或脓性分泌物，医师因此将切口开放者。（2）临床医师诊断的表浅切口。
2：深部手术切口感染。具有下列情况之一者。（1）从深部切口引流出或穿刺抽到脓液。（2）自然裂开有脓性分泌物，T高于38度。（3）再次手术探查发现涉及深部切口脓肿或其它感染迹象。（4）临床医师诊断的深部组织切口感染。
感染的控制
环境的控制。1手术前半小时停止清扫，开层流净化系统。2随时保持手术室地面各处的清洁，如有血液见落到地面或器具上，应立即擦去。3每台手术完成后，需将使用过的器械及敷料移除手术间，未清理完毕前，不可带入下台手术要用的无菌包。手术完毕，将室内物品排列整齐，定位还原。
人员的控制。1限制参观人数，30平方以上手术间参观人数不得超过三人，不能随意在室内走动或互窜手术间。2医务人员的着装，手术室内严格的着装要求不仅是做好一切无菌技术的前提，更是一道保护病人和医务人员的双向屏障。帽子充分遮盖头部及发际，口罩必须同时盖住口鼻，衣裤，洗手衣下摆应塞于洗衣库内。可防止衣服下摆在活动，操做过程中触碰无菌物品或无菌区域增加感染的机会。3病人的着装，穿清洁病员服，戴帽以减少手术感染的机会。
无菌技术
无菌技术原则。手术中应遵循的无菌技术原则
术前避免浮尘飞扬，术中应经量减少人员流动，各项操作动作轻，勿在手术间内抖动各种敷料，门及时关闭，过期或日期不清的物品，严禁使用，已取出的无菌物品虽未被污染，也不能再放回无菌容器内，需重新灭菌后再使用。手术中手术衣手套口罩被污染浸湿或破裂，应及时更换，布类无菌但被污染应及时加盖，凡怀疑物品器械被污染时，需重新灭菌后再用。凡术中已接触污染部位，入肠腔等的器械，纱布，需放入弯盘单独存放，不得再用。已被污染的区域污染的手套，应重新更换。
无菌技术操作
1，外科手消毒，即刷手。（略）
2，戴无菌手套法。（略）
3，穿脱手术衣，手术衣有两种，即对开式无菌手术衣和全包式无菌手术衣。穿好手术以后，双手应举在胸前，上不过肩，下不过腰，左右不过腋前线，全包式手术衣后背视为相对无菌区，脱衣时，应先脱手术衣再脱手套，避免将手污染。
4，病人皮肤黏膜消毒（1）消毒液的选择，（2）手术野皮肤消毒范围，（3)注意事项，充分暴露消毒区，尽量将病人衣裤脱去，以免影响消毒效果，消毒液不可过多，以免流向病人其它部位造成皮肤，黏膜烧伤，皮肤消毒时有时需要用两把消毒钳，消毒钳使用后不可放回无菌器械台，消毒过程避免床单被消毒液浸湿。以免破皮肤损伤。
5，手术铺巾（略）
总之，手术室是外科系统进行手术治疗的场所，感染是外科领域中常见的严重并发症。控制感手术感染的发生是手术成败的关键之一。手术室医务人员必须提高对医院感染的认识，才能更有效地控制感染。