丙泊酚靶控输注在人工流产手术的临床应用.doc

丙泊酚靶控输注在人工流产手术的临床应用
甘肃省人民医院麻醉科（730000）王贤东
摘要：目的：观察人工流产手术使用效应室靶控输注丙泊酚的药学变化与血浆靶控输注的比较。材料与方法：40例患者ASA分级I-II级，术前禁食水，肌注阿托品0.5mg，随机分为效应室靶控浓度4ug/ml（E组）20例和血浆靶控浓度6ug/ml（B组）20例。观察指标：起效时间（包括T1从注射以睫毛反射消失，T2从注射到呼唤姓名无反应，T3从注射到轻推肩膀无反应）；恢复时间（T4从停止注药到呼唤姓名使之睁眼，T5从停止注药到能正确回答问题），以上各时间点丙泊酚计算血浆浓度、效应室浓度、麻醉时间、总用药量、给药前、术中最低和清醒后的HR、MBP、SPO2。结果：两组病人一般情况无显著差异，麻醉过程中各时间点心率、血压无明显差异，但E组术中SPO2显著低于B组（P<0.05），同时吸氧比例显著增高（P<0.05）。起效时间，睫毛反射消失时间（T1）两组间无显著差异，指令反射消失时间（T2），强刺激反射消失时间（T3）E组显著缩短（P<0.05）、恢复时间（T4、T5）E组显著缩短（P<0.01）。讨论：丙泊酚具有起效快，作用时间短，苏醒迅速完全，不良反应少，不留后遗症。其作用机理尚不十分清楚，可能与其对电压依赖式Na+通道阻断有关，药时曲线符合三室开放模型，分布容积大，消除率高，分布消除迅速，再分布缓慢特点，大部通过肝脏代谢，靶控输注是在输注静脉麻醉药时应用药代动力学和药效动力学原理，通过调节目标或靶位（效应室、血浆）的药物浓度来控制或维护麻醉在适当的深度的静脉麻醉方法。丙泊酚诱导迅速分布平稳过渡到维持，其药物在血液与效应室之间达到平衡的速率常数KeO为0.291/min，效应室浓度峰值在4min达到，其浓度为初始血药浓度的40%，维持给药与间断给药比，效应室浓度与血液浓度更加接近。所有的静脉药进入血液循环后经转运进入效应部位（脑组织）才发挥作用，故效应室部位药物浓度变化决定着药物起效，恢复的快慢及作用的强弱，而血浆浓度在效应室达到平衡前不能反映这些情况。血浆靶控，给药后经过一段时间平衡后效应部位的浓度会达到或接近血浆浓度，这一平衡初期较快而后期较慢，丙泊酚的KeO为0.291/min，效应室浓度要10min左右可达到95%的血药浓度，这就导致后期超过了临床麻醉要求的深度，呼吸循环抑制苏醒延迟。结论：效应室靶控和血浆靶控同样适用于人工流产手术，起效快，恢复快，应注意呼吸抑制。