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中医文献杂志

中医脾解剖实体的古代文献研究

上海中医药大学(上海,200032)朱凌凌童瑶

关键词:脾(中医)解剖文献研究

中医“藏象”学说内容包括脏腑的生理、病理现(清·陈珍阁《医纲总枢》)等描述。而王清任在《医林
象及形象,古代的解剖学是藏象理论形成的基础之改错》中只提及“脾中间有一管,体相玲珑,⋯⋯”,与
一。关于五脏的形态结构,古代医籍均有描述,尽管现代解剖学所描述胰腺的形态相似。9
所述形态、位置等与今之解剖学略有出入,尚欠精笔者认为出现此类描述的原因有三:①从脾脏
确,但就大多脏器而言中西所指皆为同一脏器。唯脾本身形状来看,确实有点像牛舌、狗舌,而脾前缘因
之形态众说不一,争议颇多。本文通过梳理有关脾的有明显的脾切迹,又很像鸡冠。但由于解剖时视角不
古代解剖学文献资料,旨在揭示中医脾的解剖形态同,脾的膈面凸出,脏面凹陷,故从横断面来看,确实
学基础,为进而探讨中医脾藏象理论的形成和沿革与马蹄有类似之处;②由于胰腺与“刀镰”的描绘较
提供文献依据。接近,故推测已有医家把胰腺作为脾或脾的一部分;
③古代医家传抄时加入了自己的理解,却并未真正
“脾”字的含义
通过人体解剖来证实脾之形态,错漏在所难免。
脾,从月,从卑。“月”古代又作“肉”字解;“卑”是21图象描绘:唐以前的五脏图遗留至今者甚
会意字,由广、甲两个象形字组合而成。其中“广”象少,残存者可见朝鲜·金礼蒙《医方类聚》(成书于明
左手,“甲”为士兵头上头盔,所以“卑”字多表示身代)所载晚唐时期《五脏六腑图》,所绘脾如镰刀;10
份、职位低下,正如《索隐》称“卑者,下也”。《释名》其后,五代迄北宋,史书记载的就有两次较大规模的
释:“脾,裨也。在胃之下,裨助胃气,主化谷也。”1清尸体解剖,出现了脏腑全图和图谱。后世医家传抄、
·李滢《身经通考》中亦认为“脾,裨也,掩乎太仓,裨引用的多为两个蓝本:五代道家烟萝子所著《烟萝
助胃气也,居心肺之下,故从卑。”裨即帮助,且古代图》和北宋《欧希范五脏图》。《烟萝图》示脾呈囊袋
有以右为尊,以左为卑的习惯,故古人造“脾”字,取状。李炯在《黄帝八十一难纂图句解》中所绘脏腑图
其在胃之下(左),帮助胃消化食物之意。由此,从文明显取自烟萝图,所绘图形亦沿袭了烟萝图中肝居
字学角度判断,脾必是人体的肉质脏器。左,脾居右的画法。11而《欧希范五脏图》图谱部分
早佚宋·杨介《存真图》曾以之为校本此书现亦未
脾的形态,,
见。但明代《循经考穴编》所附《欧希范五脏图》及日
11文字记载:在《黄帝内经》中未见脾的形态学本医家原性全著《顿医抄》、《万安方》所绘脾的形
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记载,王冰在注释《素问》时提到“脾,形象马蹄”。态与今之解剖脾较类似,且肝居右,脾居左。12朝鲜
类似的描述还可见于《类证活人书》“(脾)象马蹄,内·许浚《东医宝鉴》的身形脏腑图中,脾呈长舌状附
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包胃脘”,与现代解剖学所描述脾的形态相似。其于胃上,而其脾脏图中脾却呈马蹄状包裹着胃。13
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后,又有描述脾“形如刀镰”,如《类经图翼》、《医直至此时,从现存文献看,所绘脾与今之脾脏无异,
贯》5、《类证治裁》6等。李在《医学入门》中则综存在分歧的无非就是肝脾位置。到了清代,随着最早
合了上述两种提法,指出“(脾)形扁似马蹄,又如刀的西洋人体解剖学——《泰西人身说概》传入我国,
镰”。7到了清代又有“脾者,其色赤紫,其形如牛舌,对脾的解剖实体,不同医家又提出了自己的观点。王
其质如肉”《医事启源》(8),“形如犬舌,状如鸡冠”清任在《医林改错》中所绘脾图,明显为胰腺,甚至还
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2003年第4期

标出了珑管即胰腺管,9而唐容川在《中西汇通医经编》所载《欧希范五脏图》及日本《顿医抄》等均示肝
精义》中所画脾图为今之脾脏与胰腺的结合体。14右脾左。12《医学入门》曰:“微着左胁于胃之上”7,
赵文炳在《铜人针灸明堂图》中提到“章门穴,乃脾之
脾的色泽
募也,直脐旁季肋端;在背则脾俞,在十一椎下,是脾
古代医家多形容脾的色泽为“色如马肝紫赤”之部位也。”《医事启源》称:“脾者⋯⋯位左胁
《医贯》(5)、“血盛则深紫”《难经正义》(15)等,与现下。”8王宏翰亦云:“脾之系者,自膈正中,微近左
代解剖学上描述“脾呈暗红色”基本一致。但亦有“黄胁。”《医学原始》(24)
当脾”、“如以缟裹栝楼实”《素(问·五藏生成31脾位中央说:最早可能由《灵枢·经水》提出
篇》16)、“脾横复于胃,色如缟映黄”《遵生八笺·(“脾位中央而灌溉四旁”之说。25《卫生宝鉴》云:“脾
服五牙法》17)等论述。根据五行学说,脾属土,土色者土也,应中为中央,⋯⋯,治中焦。”26《医学入门》
黄,故此处脾色黄并非指脾脏本身的颜色,而是为了亦曰:“脾居中脘一寸二分,⋯⋯,脾居一身之中央,
与五行学说相呼