社区讲座肺结核.ppt

肺结核人类控制结核病中三个里程碑
1882年3月罗伯特.科霍发现结核杆菌
引入有效的化疗药物治疗结核病
（1944SM；1950INH）
分子生物学技术在结核病研究中的应用概述和定义流行病学：
1、最古老的传染病之一
2、全球疫情：耐药菌的出现及扩展、HIV、控制规划的不完善导致全球结核病疫情明显上升。
3、我国疫情：全球疫情全世界1/3人被结核感染
每分钟有15人死于结核
95％病例分布在发展中国家
多菌耐药的结核菌感染率增加我国情况

高患病者523/10万(593万\年)
高耐药者初治耐药28.1％
继发耐药41％
高死亡者21/10万(25万\年)
带菌者134/10万人我国疫情发病数居前五位的病种为：肺结核、乙型肝炎、痢疾、淋病、梅毒，占发病总数的85.66%
死亡数居前五位的病种为：肺结核、狂犬病、艾滋病、乙型肝炎、新生儿破伤风，占死亡总数的89.40%。

卫生部
2006年2月13日全球结核病疫情恶化的原因结核分枝杆菌结核菌传染源1．排菌病人含菌飞沬（微滴核）2．含菌痰液干燥－尘土感染途径1.呼吸道传播，肺结核的主要传染途径2.经消化道进入体内3.其他：经皮肤、泌尿生殖系统等，很少见易感人群传染源哪些表现要考虑肺结核临床表现【实验室检查】一、结核菌检查：

痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。

痰涂片检查是发现传染源，确定诊断、治疗方案和考核治疗效果的最重要的依据。二、Ｘ线检查
胸部X线检查不但可早期发现肺结核，而且可对病灶部位、范围。性质、发展情况和治疗效果作出判断，对决定治疗方案很有帮助。三、结核菌素试验
①旧结核菌素(OT）
（Oldtuberculin).
②结核菌素纯蛋白衍生物(P.P.D).
(purifiedproteinderivative)↗(二)、判断
阴性(一)无硬结或硬结平均直径＜5mm者。
弱阳性(＋)硬结直径平均5～9mm。
阳性(＋＋)硬结直径10～19mm。
强阳性(＋＋＋)硬结直径＞20mm。或局部有水疱坏死者。

临床意义
1.阳性意义:
(1)成人P.P.D试验5U阳性，只说明有结核感染。
(2)P.P.D试验1U强阳性，说明体内有活动性结核病灶。
(3)3岁以下儿童5UP.P.D试验强阳性，应视为有新近感染的活动性结核病灶。2.阴性意义:
(1)无结核感染；
(2)变态反应前期；
(3)免疫系统暂时受到抑制；
(4)免疫功能缺陷。四、血沉(ESR)

五、其它

1.血常规：
2.纤维支气管镜检查：主要用于支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断。

（一）结核病分类标准和诊断要点（1999）1999年全国结核病会议分型【治疗】原则：早期、规律、全程、适量、联合

全程督导管理在六个月化疗过程中病人每次用药在医务人员[或家庭成员、志愿者]观察下进行，用药后记录，如病人未按时用药，应在24小时内设法补上。治疗肺结核的原则是什么？杀菌药：
全杀菌药：异烟肼（H、INH）、利福平（R、RFP）
半杀菌药：吡嗪酰胺（Z、PZA）、链霉素（S、SM）

抑菌药：乙胺丁醇（E、EMB）、卡那霉素（K、KM），乙硫异烟胺

抗结核新药：喹诺酮类药

异烟肼：在治疗的头几天即可杀死90％的细菌，它对代谢活跃、持续生长的细菌最为有效。
利福平：可杀死异烟肼不能杀死的半休眠菌。
吡嗪酰胺：可杀死细胞内（如巨噬细胞内）酸性环境中的细菌。基本抗结核药物的作用方式、效力表1常用抗结核药物成人剂量和主要不良反应
什么是初治肺结核？
定义：有下列情况之一者谓初治
1.尚未开始抗结核治疗的患者
2.正进行标准化疗方案用药而未满疗程的患者
3.不规则化疗未满1个月的患者什么是复治肺结核？
定义：有下列情况之一者为复治
1.初治失败的患者
2.规则用药满疗程后痰菌又复阳的患者
3.不规则化疗超过1个月的患者
4.慢性排菌患者我国卫生部最新公布的中国结核病防治社会评价结果显示：

我国公民对结核病具有传染性及可以治愈的认知程度低，
对结核病防治机构及提供免费诊断和治疗的知晓率低，
对结核病患者受社会歧视的担心程度高。
第一、骨结核、脑膜结核等不具有传染性，肺结核一些类型具有传染性。这些患者在咳嗽、打喷嚏、大声说话时，唾沫喷到他人脸上就可能造成传染。
第二、除少数多药耐药性结核迁延不愈外，绝大多数结核病是可以治愈的。
第三、我国县级和县级以上的城镇和城市都设有检查治疗结核病的专门机构，国家免费为传染性肺结核患者提供抗结核药品和主要检查。
第四、为加强对全国结核病疫情的管理，保证患者得到科学规范的治疗，《中华人民共和国传染病防治法》规定，肺结核患者及疑似患者要在结核病防治机构进行统一的检查、督导化疗和管理。
第五、只有结核杆菌痰涂片检查呈阳性的肺结核患者才有传染性。
第六、肺结核患者开始接受正规药物治疗2至3个星期