三聚氰胺致结石患儿诊治研究进展.pdf

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my删fis．三聚氰胺致结石患儿诊治研究进展cardi∞h咿白雪梅2(介休市人民医院1儿科；2内科山西介体023000)[J]．Citation，1997，95(1)：163—168．刘玲1SC，Laden啪JH，Ma∞ncardi∞咖p【关键词】三聚氰胺泌尿系，结石2008年发生的三鹿奶粉事件引起众多婴幼儿发生泌尿系结石，甚至部分患儿出现肾衰竭，在全国产生了极大的影响。随着时间的推移，诊治该类患儿的工作越来越有序，诊断标准越来越清晰，治疗措施也越来越完善，同时由此带给小儿科医生的思考也越来越多。本文就目前三聚氰胺致结石患儿的诊治工作做一总结。1三聚氰胺致病机制三聚氰胺为一种白色单斜晶体，几乎无味，根据动物实验结果显示，动物摄入大量三聚氰胺能够导致泌尿系结石，与2008年我国婴幼儿奶粉污染事件和2007年美国宠物饲料污染事件的临床表现结果一致。从动物实验结果研究发现，结石的主要成分是三聚氰胺和其代谢产物三聚氰酸通过氢键形成的网格样结构复合物，其发生机制可能是：当肾小球滤过的三聚氰胺和其代谢产物三聚氰酸的不饱和溶液通过肾单位远端小管和集合管系统时，因这些部位管腔上皮细胞大量重吸收水而达到过饱和状态，从而三聚氰胺／三聚氰酸复合物析出并形成结晶，导致结石形成⋯。虽然三聚氰胺和三聚氰酸二者毒性均低，但是，当两者同时存在时，毒性则显著增加¨J。PuscIlrIer等D1研究了三聚氰胺和三聚氰酸在猫体内代谢情况，他们将猫分为三组。一组单独喂养含相同剂量的三聚氰胺饲料，另一组单独喂养含相同剂量的三聚氰酸饲料，第三组将二者混合后喂养。经过10天的观察，最后发现单独喂养的两组，猫的肾功能均未受到影响，而喂养混合饲料的猫则发生了急性肾衰竭，从而提示三聚氰胺和三聚氰酸二者的混合物毒性之大。Okumura等H1在大鼠实验中发现，动物长期摄入三聚氰胺后，引起了膀胱及肾结石，这种损害持续加重，能够诱发膀胱癌的发生。2三聚氰胺引起泌尿系结石患JLJ临床表现三聚氰胺引起泌尿系结石患儿男多于女，原因可能是男性患儿尿道狭长，解剖学上有3个狭窄、2个弯曲造成了结石的不易排出。结石发牛部位于双侧肾和双侧输尿管较多见，单侧肾脏和双侧输尿管、双侧肾脏和单侧输尿管、双侧肾脏及双侧输尿管发生率依次降低，伴或不伴肾积水、输尿管扩张或肾脏实质性损害哺-7】。膀胱内结石多随尿液及时排出，存留时间一般较短H1。输尿管结石多位于肾盂输尿管交界处、输尿管跨越髂动脉段及输尿管膀胱连接部⋯。多数患儿在就诊时已经出现排尿困难、尿呈滴沥状不自主排出、尿流中断甚至肉眼血尿，患儿精神差，哭闹不止，下肢蜷曲状，常伴恶心呕吐、腹泻、纳差、腹胀等消化道症状，少数因泌尿系感染伴有发热或尿路刺激症状，当出现少尿(婴儿少尿标准为每日尿量<400llll[91)或无尿、高血压、水肿等现象时应考虑肾衰竭。如有易感因素(如脓毒血症、呼吸道感染、腹泻病、胆囊结石、先天性疾病、一侧肾发育不良、鞘膜积液和慢性肾炎等)均会加快肾衰竭的发生‘引。孙宁等哺1报道1例患儿因输尿管结石导致输尿管破裂者，但发生率较低，目前还未见其他报道。查体可见患儿球结膜水肿¨⋯、尿道海绵体部、阴茎根部或会阴区可触及绿豆大到黄豆大硬结，压痛明显，膀胱区明显隆起，叩诊浊音““o十●十^●十^--^●十‘●_^●●^●^^●●^●十_●●^●十^●十‘●+^●-h●-h-_^-}^●十^●十^--^●十^●+^●十^^●^●十^●+^●十^●十^●十+●十^●●‘●十^●●^^十‘●●^●-^-^^●十^●+‘●●h●●^●-_●十●●^_●十_●十^●十^●十●舯[9][17]金叔宜．心肌肌球蛋白轻链I对急性心肌梗死诊断中的研究进展[20]张彦华，宋秀英，汪瑞人．心肌肌钙蛋白I在小儿病毒性心肌炎诊扛床和宾l}正季毒毒2009年11膏弟8基弟11囊·121·【5]吴冬梅，王雅芳．34例小儿病毒性心肌炎的心肌酶谱和T淋巴细胞群的分析[J]．山西医学院学报，1996，27(2)：136—137．[6]许绍辉，王爱华，杨京岳，等．CK—MB试剂盒研制和临床应用8年评价[J]．上海医学检验杂志，1991。6(4)：206—208．[7]杨锡强，易著文．儿科学[M]．6版．北京：人民卫生出版社，[8]马艳．病毒性心肌炎患儿心肌损伤标志物检测分析[J]．儿科药学杂志，2009，15(3)：18—21．王景芝，张启倬，胡尔月。等．106例正常儿童心肌酶正常值调查分析[J]．中国当代儿科杂志，2002，4(1)：54．[10]刘敬东，范希文。王文棣，等．病毒性心肌炎患儿心型脂肪酸结合蛋白的变化及意义[J]．儿科药学杂志，2008，14(5)：17一18．[11]罗军，刘云兵．心肌肌钙蛋白在心血管病诊治中的应用[J]．国外医学·临床生物化学与检验学分册，20