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胃癌围手术前病人的生理准备

（一）胃癌围手术前再诊断要点

详细询问病史，进行全面体格检查和常规化验检查，对诊断、病

人的全身状况以及能否耐受手术等作出正确判断。胃镜检查是当前确

定胃癌诊断的最主要的手段，可直接观察到胃癌病变的部位、大小、

形态及范围。通过胃镜取肿瘤组织行病理检查，可确定肿瘤的病理类

型与分化程度。自纤维胃镜临床应用以来，早期胃癌的诊断率有明显

提高。上部胃癌通过X线检查可以判断肿瘤向食管浸润的状况，但

对于HOITmannⅣ型胃癌，由于癌细胞多在黏膜下层浸润，黏膜变化

很少，即使用内窥镜和X线检查也难以判断。这时采用血管造影和

超声内窥镜技术对诊断往往有帮助。采用钡、空气双重对比造影有助

于发现胃癌的早期病变。有些部位的胃癌容易向胰腺、肝脏、横结肠

等浸润。

CT检查最常用于了解胃壁和胰腺间脂肪层存在与否，作为诊断

胰腺有无受侵的依据。血管造影除了对其他脏器浸润的诊断有较高实

用价值之外，还可以在术前了解主要血管分支的走行和有何变异，对

安全施行Appleby手术是必不可少的检查。术前为掌握淋巴结转移的

程度，通常用超声波检查第7、8、9、12、16组淋巴结，CT检查第

14、16组淋巴结，对判别无转移的准确率很高．从而能决定是否施

行D4手B超或CT检术。查可了解肝脏及其他部位有否转移病灶及

淋巴结转移，有助于确定手术方式。女性病人应作妇科检查，男性病

人作肛门指诊，以了解盆腔有无肿瘤转移。
明确了胃癌诊断，但尚未发现远处转移者，应积极采取手术治疗，

争取根治性切除。对已有转移，但估计尚可切除原发病灶者，亦可行

姑息性切除术或先行化疗后再手术。通过检查未明确诊断，但高度怀

疑肿瘤者，或位于贲门及胃底部性质不明的病变，应行剖腹探查术，

以明确诊断及处理方法。对胃癌穿孔、大出血或幽门梗阻者，应及时

行急诊手术。

（二）血液和主要脏器功能的检查和准备

1.血液

(1)末梢血象，红细胞在3xl012/L（300万/mm3）以上，血色素在

85—95g/L以上，白细胞总数和分类、血小板均在正常范围内；

(2)出凝血时间在正常范围内；

(3)血生化检查，血浆总蛋白6.0g／dl，白蛋白30g／dl、A/G0.8

以上，血浆电解质（钾、钠、氯）在正常范围内。对低蛋白血症、电

解质异常、脱水等均需纠正以提高手术的安全性。

2.心血管疾患的检查

通过测量血压、脉搏和心电图检查便能大致了解胃癌病人的循环

系统功能状况，若有异常则请有关专科医师、麻醉医师会诊，制定对

策。充血性心力衰竭、急性心肌梗死、活动性心肌炎、心包炎、细菌

性心内膜炎、急性阵发性或失控制的心律不齐等均列为手术禁忌。危

险性虽较小但需充分纠正治疗后始能手术的相对禁忌证有房室束传

导阻滞、不完全性传导阻滞、高血压、代偿充分的心瓣膜病、控制好

的心律不齐、不严重的心绞痛、已愈合的心肌梗死等。对既往有冠心
病、狭心病、心源性哮喘、心肌梗死、脑卒中者也需加注意，特别是

心肌梗死发作后至少需经5个月以上的修复治疗。

伴有心脏病的患者应包括适当限制体力活动、限制钠摄人，必要

时给予毛地黄、利尿剂治疗以及纠正一切增加心脏负担的因素，如贫

血、高血压、低蛋白血症、甲状腺功能亢进等。心血管疾患病人的手

术安全性很大程度上取决于手术范围大小，麻醉方式的选择，以及术

中严密止血、减少不良刺激，保证水电解质平衡，保持呼吸道通畅和

充分给氧等方面的因素。

3.呼吸系疾患的检查

任何呼吸功能障碍的直接结果是血液的氧化不全和二氧化碳张

力的增高。术前准备的重点是纠正由支气管哮喘、肺气肿及慢性支气

管炎所引起的支气管痉挛和梗阻，必要时行胸部摄片和肺活量测定。

对慢性支气管炎、咯痰多的病例术前给予抗生素、祛痰剂治疗和呼吸

肌锻炼。

4.肝脏疾患的检查

合并肝病的患者，其手术危险性明显增大，且术后恢复力差。其

严重性依肝病的轻重程度而定。手术本身可引起肝功能一时性低下，

如原来肝功能有损害，术后必会进一步加重。一般而言，活动性肝炎

和重度肝功能损害为手术禁忌证。肝功能轻度损害者术前需一个时期

（2—3周）的卧床休息和保肝治疗，给予高蛋白、高碳水化台物、

低脂肪饮食，并补充足够的维生素B、维生素c、维生素K等。术中

必须严防缺氧或休克，否则容易诱发肝功能衰竭。肝病患者对鸦片类
和巴比妥类药物的耐受性甚差，使用时剂量宜小或用其他药品替代。

5肾脏疾患的检查

尿液检查有异常者需行肾功能测定。对合并有泌尿系疾患、高血

压、动脉硬化症者要格外注意。凡尿比重在1010以下、血尿素氮50mg

以上，酚红排泄试验25%以下、尿素清除率10%以下，肌酐清除率

40%以下和活