ADA_LAMB_PPD检测对肺结核病的诊断价值.pdf

320中国冶金工业医学杂志2010年第27卷第3期ChinMedJMetallIndus,June2010,Vol27No3

进针的角度、方向及深度等情况;用18G穿刺针沿超声引导的内部结构,而且有助于引导穿刺针的入针角度、方向、深度,在
入路角度及深度进行穿刺,有尿液溢出或有刺中结石的摩擦伴有肾积水时则更加清晰;在选择穿刺路径时,要在能够避开
感则证实穿刺成功,引入斑马导丝;按常规顺序扩张通道至工血管、肠管等重要器官和穿刺障碍物的前提下,尽量缩短穿刺
作鞘直径,最后置入塑料套管;在欧林巴斯输尿管镜监视下,距离,其既能提高准确性,还能减少组织损害,降低并发症的
经AcuH2钬激光碎石机碎石并取出,根据术中取石情况,在发生。目前,经皮肾镜碎石术已成为治疗肾结石的主流术式,
单通道无法取净结石时则另取穿刺通道;术毕置留造瘘管1具有切口小、出血少、预后好、恢复快等优点,被认为是治疗肾
根,造瘘管于术后3~7天拔除。(2)肾内血流变化情况检测:结石的理想方法[1];然而,其术中、术后出血仍然是该术式最
术前、术后1周及术后1月应用飞利浦iu22彩色超声诊断常见、最主要的并发症,而且手术引起的肾血管损伤及肾实质
仪,探头频率为35~55MHz,测定肾内主干动脉三级分支瘢痕组织形成有可能影响术后患者肾血流动力学[2]。Vmax、
的彩色血流信号,即肾主动脉、段间动脉、叶间动脉收缩期间S/D及RI是衡量肾三级血管血液流变学变化的重要指标,
峰值流速(Vmax)、收缩期间峰值流速(S)与舒张期末流速(D)Vmax主要反映肾血管充盈程度和血流供应强度、S/D反映远
比值(S/D)、阻力指数(RI)。端组织的血流灌注状态、RI反映血管阻力状态,其中RI与血
13统计学处理数据采用(xs)表示,采用SPSS130统管弹性和肾间质改变有关,肾动脉的RI可准确的预测肾积水
计软件对各项数据进行统计分析,组间比较采用随机区组设时肾功能的可恢复性,RI<07示肾功能正常、07<RI<08
计的方差分析,P<005为差异有统计学意义。示肾功能部分或全部恢复、RI>08示肾功能不能恢复[3,4]。
2结果本文通过对患者手术前后上述指标的对比发现,19例术前
22例中,行左侧经皮肾镜钬激光碎石12例、行右侧经皮肾Vmax、S/D及RI基本正常的肾内结石患者,术后其各项测值
镜钬激光碎石10例;应用单通道取石20例、双通道取石2例。亦无明显变化;而3例术前Vmax、S/D及RI就明显增高的输
19例肾内结石患者,术前、术后1周及术后1个月肾主动尿管移行部结石患者,在术后1个月时,3项指标测值均明显
脉、段间动脉、叶间动脉的Vmax、S/D及RI值测定结果无明降低,差异具有统计学意义。分析认为,输尿管移行部结石可
显变化(P>005);3例肾盂输尿管移行部结石患者,术后1致肾盂积水和肾门部血管受压,使得RI增高;而术后梗阻得
周及1个月肾动脉Vmax、RI及S/D值较术前明显降低(P<到解除后,肾血流灌注改善,肾功能有所恢复。而在超声引导
005)。见表1、2。下行经皮肾镜钬激光碎石术时,肾通道的建立及手术机械损
伤不足以引起肾实质瘢痕形成对肾动脉血流动力学指标无
表119例肾内结石患者三级肾动脉术前、术后1周及术后,
明显影响。
1个月Vmax、S/D及RI测定结果比较(xs)

Vmax(cm/s)RIS/D参考文献
肾动脉分级
术前术后1周术后1月术前术后1周术后1月术前术后1周术后1月

肾叶间动脉3263779330072033586680610040620030610022570292580712550161刘晓东,陈鑫,冯旭辉微创经皮肾镜钬激光治疗肾结石[J]内蒙

肾段动脉478977546217694647672063003062003062002267022264022264015古医学杂志,2008,40(3):356

肾主动脉6889102570899037016893065005064004064004286044278036279037
2刘宇,唐正严,祖雄兵,等微创经皮肾镜取石术出血原因分析及
临床对策[J]临床泌尿外科杂志,2008,23(2):102104
表23例肾盂输尿管移行部结石患者三级肾动脉术前、术后
3PattiG,MenghiniML,TodiniAR,etalTheroleoftherenal
周及术后个月、及测定结果比较
11VmaxS/DRI(xs)resistiveindex