胆囊炎 胆结石.doc

胆囊炎胆结石
课时：45分钟
教学目的：使学生掌握胆囊炎，胆结石的临床表现及术前术后护理要点
一．病因病理：胆囊结石及胆囊炎常同时存在。病因由胆囊管梗阻，细菌感染，严重创伤，大手术后胆囊功能降低，胆囊先天异常，胆囊管纤维组织增生，扭曲，胰腺炎腺液反流到胆囊等引起。
二．临床表现:单纯胆结石常无明显症状，当结石嵌于胆囊颈部才出现以下症状
1．胆绞痛：右上腹阵发性绞痛。常在进食油腻后数小时发生，可持续或随呼吸而加重，疼痛常向右肩背部放射。
2．恶心呕吐：大多短时间内缓解。
3．发热：如因胆囊积脓，坏死穿孔，可出现寒战高热。
4．右上腹局部压痛和肌紧张。
5．Murphy征阳性。
三．实验室辅助检查：
（1）B超：可示胆囊肿大等。
（2）胆囊造影：可示结石阴影，大小，数量。
（3）老年人有慢性咳嗽，长期吸烟及过度肥胖者应作肺功能检查。
四．治疗原则：
（一）非手术治疗：病情轻者，禁食，胃肠减压，解痉止痛，纠正，电解质和酸硷平衡，补充营养，使用广谱抗生素，控制感染，使用V-k和止血药。
（二）手术治疗：指征：
1．经非手术治疗效果不佳使病情加重，胆囊逐渐肿大，局部触痛和腹肌紧张加重，体温升高，脉搏增快，白细胞记数增高。
2．疑有胆囊坏疽或胆囊积脓。
3．诊断明确反复发作者。行胆囊切除术。
注意：胆囊切除时，有以下指征者应行胆总管探查和引流：
（1）有梗阻性黄疸史。
（2）手术中扪到或造影见胆总管内存结石，肿瘤，蛔虫。
（3）胆总管扩张。
（4）术中胆总管内抽出脓性胆汁或泥沙样颗粒。胆总管探查后，胆总管内须放置T管引流。
腹腔镜胆囊切除术：适用于慢性胆囊疾病。（不剖腹，创伤小，恢复快，痛苦轻。全麻，术前置胃管）
体外碎石：要求胆囊功能良好。缺点：不易溶尽，排尽，复发高。
四．护理措施：
（一）术前护理：
1．稳定病人情绪，说明尽快手术的重要性和必要性。
2．卧床休息，协助病人变换体位，按摩背部，绞痛发作时用手重压痛区可使绞痛减轻。
3．使用解痉止痛剂。确诊后给阿托品，654-2。禁用吗啡，避免因Oddi括约肌收缩，增加胆道压力。及时评价止痛效果。
4．给V-k等止血药。
5．补液和调整电解质。避免因急性期病人未能进食，呕吐，胃肠减压等原因造成的电解质不平衡。
（二）术后护理：
1．血压平稳后取半卧位，早期床上活动，2--4小时翻身一次。
2．必要时给予解痉止痛剂。使用止痛泵时应评价止痛效果。
3．术后禁食2--3天，肠蠕动恢复后依次进流食，半流食。
4．观察伤口，作好引流管护理：（1）勿折管，压管，引流袋勿高于引流口处，防止引流液返流，引起感染。(2)腹腔引流管一般在术后24--48小时拔除。
5．T管引流护理：（1）观察胆汁的量，颜色，质并记录。（2）拔管时间为术后14天左右。（3）拔管前夹管1--2天，观察有无不适，腹胀，腹痛及黄疸。（4）T管行胆道造影，无异常夹管后1--2天拔除。（5）皮肤伤口用凡士林油纱填塞，1--2天后自行封闭。